『名医经验』王为兰用水蛭治瘀血证经验

　　北京中医医院王为兰先生是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，在热病、痹病及内科杂病上均造诣颇深，他擅用水蛭治多种瘀血证，如半身不遂、恶露不绝、结节性红斑等，均取得良好效果。

　　治疗半身不遂

　　王为兰治半身不遂用两种方法：一是气虚血瘀证，用补气温通经脉的黄芪桂枝五物汤加减；二是阴阳两虚证，用补肾开窍的地黄饮子加减。他认为，黄芪桂枝五物汤加桃仁、红花、川芎、赤芍、地龙等活血通络之品，对于患病初期者效佳。如果患病时间较长，则疗效不甚理想。这是瘀血程度较重所致，因而必须用攻逐瘀血力量较强的药物。王为兰反复比较，从水蛭、虻虫、土鳖虫、大黄等药中进行筛选，观察到以水蛭攻破在经在络之瘀血最为理想。其用法先是将水蛭用量从5克渐加大至10克，水煎服，未见显效，于是改水蛭为粉，大量冲服可显奇效。

　　如朱某，男，44岁，内囊出血。在某医院行开颅术后，虽生命得救，但左半身呈半身不遂已3个月，左手肿胀，左侧手足不温，言语蹇涩，口流涎沫，苔薄白，舌质暗，脉沉缓。辨证为气虚血瘀，经脉瘀阻。王为兰投以黄芪桂枝五物汤加水蛭粉10克冲服。连服7剂后手足温暖而灵活，服药10剂，言语渐清，服药6个月基本治愈。

　　在王为兰的指导下，我们对用黄芪桂枝五物汤加一般活血通络药治疗疗效缓慢的病例，采用加水蛭粉10克冲服，结果疗效明显提高，不加则疗效不显，从而确认了水蛭在活血祛瘀功用上的主要作用。水蛭为活血祛瘀之品，但其破血之力峻猛，实为治瘀血而不伤正气之良药，气虚血滞之证加用此药亦无妨。

　　治疗恶露不绝

　　产后月内恶露排出本是正常现象，但若产后两个半月仍恶露不绝，且腹痛拒按，少腹坠胀，血色紫黑有块，就不属正常现象了，乃为瘀血之征，王为兰依通因通用之法，只用一味水蛭攻逐瘀血，药精力专，取效快捷。

　　患者孔某，女，29岁，产后阴道出血2月余，一直恶露不净，血量时多时少，色紫黑有小血块，少腹坠胀疼痛，拒按，每次流出血块后腹痛稍缓，纳食尚可，大便通畅，舌苔薄白，舌质暗红，脉弦细涩。经某妇产医院诊为“子宫复旧不全”，曾服益母草膏、生化汤及少腹逐瘀汤等，治疗数周不效而来求治于王为兰。脉症合参，诊为产后瘀血内停，恶露不绝，用水蛭粉30克，1次冲服，日2次，日总量达60克。

　　服药1天即有烂肉样物从阴道排出，出血量增多，腹痛明显减轻。次日再服，血量较前减少。第3天恶露停止，腹痛若失，少腹坠胀亦消，未见任何不良反应，遂停止服药。

　　治疗结节性红斑

　　结节性红斑因毒迫血妄行、离经溢于皮下瘀滞而成。王为兰用清热凉血解毒药加水蛭治之，有活血祛瘀、软坚散结之效。如果只用清热解毒、凉血散瘀药，疗效虽佳，但复发率较高。若在原方基础上加用水蛭粉，则少有复发，共治10例，随访1年，无1例复发。

　　如患者祁某，女性，30岁，因高烧后四肢起红色结节，两下肢甚多，压痛，结节根底坚硬。某医院诊断为风湿性结节性红斑。王为兰给予清热凉血解毒药加水蛭粉12克冲服，日2次。3剂药后，结节明显消退；5剂药后病告痊愈。

　　综上所述，王为兰应用水蛭的指征有四点：一是久病舌质暗，或无身热而舌绛，或舌有瘀斑、瘀点者；二是疼痛日久，为阵发性刺痛或拒按，或触之有硬块，或昼轻夜重者；三是妇女闭经，或经血不断、色紫黑有血块者；四是结节性红斑，此起彼伏不绝者。

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　　水蛭的用法

　　关于水蛭的用法、用量及禁忌，王为兰亦有其独到见解。首先他强调以生用晒干研粉为佳，不可油炙，亦勿焙干。因水蛭为虫类，富含蛋白质，经高温加热后有效成分被破坏，则效力降低。在临床上王为兰发现，当水蛭入煎剂时，其破血通行之力不大，而改用水蛭粉冲服，或改用丸剂时，则其破血之力明显增强。临床证实，张锡纯有关水蛭的论述，确系经验之谈，值得重视。

　　水蛭的用量

　　在用量方面，历代医家皆以本品破血逐瘀力强，且有毒性，主张用量不宜大。1990年《中华人民共和国药典》规定汤剂用量每次为1．5～3克，研粉吞服在0．5克以下。而王为兰有个人的经验，临证时因人而异，从小剂量开始，如每次1．5克、3克、5克、10克、12克、15克、20克，直至增至30克，均未见任何不良反应。因此他认为，水蛭破血祛瘀之力平和，可根据病情需要，在1．5～30克之间选择运用。

　　水蛭的禁忌

　　历代本草皆载水蛭堕胎，孕妇忌用。如《名医别录》在水蛭项下注有“堕胎”。《药典》亦规定“孕妇禁用”。而王为兰则认为水蛭无堕胎之弊。他曾治孕妇数人，妊娠6～9周不等，要求服药堕胎，王为兰用水蛭粉30克，让患者一次冲服，连服3日不见胎下，只有少许血水流出，之后又无动静，最终还是做了人工流产手术。故王为兰认为，如孕妇确有瘀血者，亦可酌情使用水蛭，即所谓“有故无殒亦无殒也”。D4

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