中传院一二院及规正分院医案讨论(第一期)
大医精诚，养浩然之正气，极天地之大观。
中传院一二院及规正分院医案讨论(第一期)
20210618~0619医案讨论
贺兰山上一棵松：
海，女，56，右眼出血布满整个眼球就诊，口苦下午严重，嗳气频繁，拒绝生冷，颈项强直，喝水少小便易黄，手足心热，大便坚干，3-5日，脉息7至，脉弦滑。
刘夫子:
@贺兰山上一棵松?此例可按三阳兼病，治从少阳之法，或小柴胡加葛根防风汤（陈瑞春老化载方）
黄双辉:
海，女，56，右眼出血布满整个眼球就诊，口苦下午严重，嗳气频繁，拒绝生冷，颈项强直，喝水少小便易黄，手足心热，大便坚干，3-5日，脉息7至，脉弦滑，辨证如下，颈项强直，太阳，大便坚难，阳明，口苦，嗳气。
一：目赤痛：血热致血蕴血雍肝胆经致热气炽盛。血涌溢上冲于目。
二：口苦（下午）：相火炽盈·胆火内盛。
三：嗳气：食郁有热，胃火上乘，痰火壅胃。
四：颈项强直：（强）诸痉项强，皆属于湿。（直）化热趋势。
五：少饮：胃腑嘈杂，口干口苦，不欲饮（热中兼湿）：
六：小便黄，诸病水液混浊，皆属于热。小便黄者，少腹中有热（肝热、胃实）。
七：大便干坚：肠道津亏。
八：手足心热：热郁。血虚津液干燥，肌体烦热，手足心热。
九：拒绝生冷：阴寒凝滞胃腑
十：七至弦滑：阴病见阳脉。
十一：无舌诊。无汗症。无渴否。无眠。交代。
黄双辉:
辩证：阴病见阳症。三阳并病。
三阳并病，当然应该取少阳治之，用小柴胡汤，这是个定法。
小柴胡+葛根防风汤。更合规矩。
柴胡桂枝汤+承气。似乎粗些
我建议：柴葛解肌汤加减。
再用四物汤善后
袁建明中医诊所:
可以用大柴胡汤
刘夫子:
挟表未罢，下早恐陷。
芜湖~强春水:
此少阳阳明，大便难是也，有不可汗之忌！我必先与大柴胡汤！
黄双辉:
海，女，56，右眼出血布满整个眼球就诊，口苦下午严重，嗳气频繁，拒绝生冷，颈项强直，喝水少小便易黄，手足心热，大便坚干，3-5日，脉息7至，脉弦滑，辨证如下，颈项强直，太阳，大便坚难，阳明，口苦，嗳气。……表在那？？？
彭劲杰:
他说的表估计颈项强直，但是有个葛根
说大柴胡的为何不用柴胡加芒硝汤。再说颈项强直，大柴胡能解吗？我认为黄师的方子很稳妥。可攻可守。
黄双辉:
我反而觉得：小柴胡汤+葛根防风汤好像更妙。柴胡桂枝+承气汤，方向也没错。
随喜:
赞同：柴葛解肌汤。
柴胡桂枝汤+承气。似乎粗些
小柴胡+葛根防风汤。嫌解阳明不足。
可以用大柴胡汤。当加解肌表，且下嫌早了点。
敬请捧喝！
黄双辉:
关键是我们要追求丝丝缕缕入扣。这样的案例，家人们才学到真东西。
随喜:
柴桂承太硬，无婉转之势。不重不轻，有点东西。
黄双辉:
大柴胡就更粗了，大柴胡解“气分”。此案属阴病。表现阳症
笑脈（荷生堂）:
有2个疑问，1，到底哪里出血，2，拒绝生冷是什么意思？
黄双辉:
滑脉己出
九：拒绝生冷：阴寒凝滞胃腑
一：右眼目赤痛：血热致血蕴血雍肝胆经致热气炽盛。血涌溢上冲于目。
随喜:
1，少阳郁热
2，阳明 经热腑寒
黄双辉:
用四物汤善后处理如何？
彭劲杰:
右眼 为何不是左眼
笑脈（荷生堂）:
海，女，56，右眼出血布满整个眼球就诊，口苦下午严重，嗳气频繁，拒绝生冷，颈项强直，喝水少小便易黄，手足心热，大便坚干，3-5日，脉息7至，脉弦滑，辨证如下，颈项强直，太阳，大便坚难，阳明，口苦，嗳气，少阳。给与柴胡桂枝汤加大黄厚朴枳实，其中大黄后下，6付后眼底出血几乎痊愈，大便每日都有，随即根据脉象调整处方。中医需要疗效去取得患者信任。
笑脈（荷生堂）:
又说是眼底出血
随喜:
不支持，看情况再定。小建中，小柴胡也是方向。
黄双辉:
八：手足心热：热郁。血虚津液干燥，肌体烦热，手足心热。@广东吴开鹏中医师?
彭劲杰:
口苦下午严重为何不早上严重
拒绝生泠是患者拒绝吃生冷，还是吃了生冷后吐了？
黄双辉:
这病就是这样反映的
随喜:
热郁津亏
黄双辉:
是不喜饮生冷（我的理解）
彭劲杰:
口苦下午严重胃热 右眼 红 胃气不降 导致肝气上逆
黄双辉:
主要是考虑营血虚的病根
随喜:
若营血亏是病根，当然可用四物。但要看病的变化再作定择。
彭劲杰:
血虚一般生风。这个症状没见风像
花千树:
@黄双辉?老师为何是阴病？是从拒食生冷，56岁女性？阳盛则阴病？
随喜:
书说一万，我们看到五千就“理五千”，勿死于句下。
王金民~包头(中医传承研究院):
真寒假热之象，阳明阴浊不降，太阴不运，阴火而起，内寒逼迫虚火而走四未，肝血虚，体阴用阳，虚火上炎，肝又别通大肠，大肠不降
大医精诚:
这个直用大承气就行
远志:
病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。（一云其脉浛）暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者，痉。夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。（一作筑筑而弦，《脉经》云：痉家其脉伏坚，直上下）痉病有灸疮，难治。
大医精诚:
急下存阴法
黄双辉:
弦为阴脉，滑为阳脉。右眼为阴。下午也是阴。痰为阴。湿为阴，阴寒为阴。
远志:
大柴胡表里双解法
王金民~包头(中医传承研究院):
伤寒论第209条，下之腹满不能食也
远志:
太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。太阳病，发汗太多，因致痉。夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
黄双辉:
大承气汤加减化裁也行。但必须加减化裁
大医精诚:
因以阳明热结为主，少阳为辅，项强非太阳
黄双辉:
承气汤系猛了些，不符合安全稳妥为第一原则。
我还是觉得小柴胡汤十葛根防风汤稳妥。三剂后再来。分步实施方案稳妥。
远志:
这个还没有到用大承气汤的地步，不具备大承气汤的张子和多喜用大柴胡汤。
大医精诚:
药轻病重虽稳，不若药病俱重
大医精诚:
滑数为热，弦，项强乃津液不足
王金民~包头(中医传承研究院):
209、阳明病。潮热。大便微硬者。可与大承气汤。不硬者。不可与之。若不大便六七日。恐有燥屎。欲知之法。少与小承气汤。汤入腹中。转矢气者。此有燥屎也。乃可攻之。若不转矢气者。此但初头硬。后必溏。不可攻之。攻之必胀满不能食也。欲饮水者。与水则哕。其后发热者。必大便复硬而少也。以小承气汤和之。不转矢气者。慎不可攻也。
脉证不符
大医精诚:
以大柴胡能凑效，不一定太对。大便己干坚
远志:
嗳气频繁，手足心热，大便坚干，3-5日，脉息7至，脉弦滑，
堵到气都上冲了还不下
王金民~包头(中医传承研究院):
拒绝生冷真寒，大承气何能耐受
气上冲，阴浊上犯
随喜:
@远志?
若腹转矢气，即用大承气。
王金民~包头(中医传承研究院):
嗳气频繁(浊阴上犯)，手足心热(阴寒外迫)，大便坚干(虚结)，3-5日，脉息7至(虚)，脉弦滑(因虚致实)，
远志:
@包头~王金民~中医医师(院长)?如是虚柴胡桂枝汤合小承气那这个人就爬下了。
远志:
大便不通气不通气不通则上逆。
黄双辉:
没有虚到阴阳俱虚·真元脱亡地步。只是比不足严重些的形态，我认为
王金民~包头(中医传承研究院):
不通是热还是寒？
远志:
大便不通阳不通，阳不通则拒生冷。不可见生冷就认为是虚寒。
不通会引起气阳不到阳明
远志:
大便一通气阳自复。
随喜:
脉会告诉你真象！@远志?
黄双辉:
海，女，56，右眼出血布满整个眼球就诊，口苦下午严重，嗳气频繁，拒绝生冷，颈项强直，喝水少小便易黄，手足心热，大便坚干，3-5日，脉息7至，脉弦滑，辨证如下，颈项强直，太阳，大便坚难，阳明，口苦，嗳气，少阳。给与柴胡桂枝汤加大黄厚朴枳实，其中大黄后下，6付后眼底出血几乎痊愈，大便每日都有，随即根据脉象调整处方。中医需要疗效去取得患者信任。
王金民~包头(中医传承研究院):
还有渴水少，内热能渴水少？
黄双辉:
6付后几乎痊愈！！！
远志:
大便坚干，3-5日，脉息7至，脉弦滑，肠梗阻病人就是这样的脉。
随喜:
热势未盛
远志:
他这个还没到肠梗阻的地步，如再发汗就肠梗阻了。
黄双辉:
饮少这里很重要，你跑题了
王金民~包头(中医传承研究院):
184、问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中主土也。万物所归。无所复传。始虽恶寒。二日自止。此为阳明病也。
远志:
肠梗阻的病人不喜喝水，气上逆喝不下不会口渴。
黄双辉:
脉弦滑·七至
随喜:@远志?
肠梗，腹痛，肠形
虚和斋:
四逆散加酒大黄如何？
远志:
脉弦滑七至了就具备了下的特征，大小便不利者先治大小便。
黄双辉:
318、少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
随喜:
大柴胡的路
黄双辉:
大方向都不对。
远志:
你们去摸下老人几日不大便的就这样的脉。
王金民~包头(中医传承研究院):
脉证相符，才可，不可就要取舍
远志:
搞几支开塞露就好了
海滨诊所寿世诊所李元兵医生:
病分阴阳，既然是阴证，何得用大柴胡？
远志:
八九十岁的老人经常肠梗阻，就这样的脉。
王金民~包头(中医传承研究院):
虚结多，真肠梗阻外用不好使
黄双辉:
阴病阳症
远志:
一堵脉就数，弦滑
王金民~包头(中医传承研究院):
真寒假热不确切，阴病阳证准确，黄师学习了
远志:
阴病有弦滑而数的脉？笑的我肚子痛
黄双辉:
你笑什么，去看看伤寒论的“辩脉法”篇
海滨诊所寿世诊所李元兵医生:
@远志?阴气逼阳于外，可现阳脉，阴阳之辨重在沉取有力无力
黄双辉:
别想当然
大医精诚:
大便不通阳不通，阳不通则拒生冷。不可见生冷就认为是虚寒。
随喜:
该病，三阳合病诊断明确。
原案也是三阳合病的路。
问题在于：通下，解表的取向。
黄双辉:
三阳并病，不是合
远志:
浮动数动滑此名阳也，沉涩弱弦微此名阴也。
大医精诚:
远志兄与我同识
黄双辉:
弦为阴，滑数为阳
远志:
弦细是阴，弦滑数肯定是阳。
黄双辉:
今天很高兴，家人们都自暴己丑·畅所欲言。很好的@远志?@刘军 乌兰察布市商都县?@成都李元兵主治中医师?。
不怕争论。争。疑才有促进。
大医精诚:
金民老师读书多，识证下药考虑的多，吾当学之，向老师学习了
王金民~包头(中医传承研究院):
《景岳全书·脉神章》指出：“凡脉证贵乎相合。设若证有余而脉不足，脉有余而证不足，轻者亦必延绵，重者即危亡之兆”。
远志:
无论何病大小便不利者先利大小便没有先解表的治法，伤寒论虽有表证者先解表后攻里，但温病下不嫌早。
虚和斋:
我说的“四逆散”是指通行本上有柴胡的那个“四逆”，你发的这一条的“四逆散”在桂林古本上是有“附子”的那个四逆。不是一个东西
王金民~包头(中医传承研究院):
伤寒病脉证并治，不单凭脉
黄双辉:
十一：无舌诊。无汗症。无渴否。无眠。如果交代了这些。我们就争论少很多了。明天讲十一字“卧”。
王家祥:
四逆散是四逆散，四逆汤是四逆汤
远志:
伤寒论在解表时也同时攻里的方也非常多，桂枝加厚朴杏仁汤，桂枝加芍药汤，桂枝加大黄汤，小柴胡加芒硝汤，大柴胡汤，等等
王金民~包头(中医传承研究院):
温病必急下，寒热不辨……
黄双辉:
所以。医者四诊。真的很重要。丝丝缕缕入扣。才是我们的追求
海滨诊所寿世诊所李元兵医生:
其实，只要提供真实的舌苔照片，寒热阴阳可立判，脉象不可凭
海滨诊所寿世诊所李元兵医生:
很多中医摸脉都不好评价那水平
王金民~包头(中医传承研究院):
寒结温润便自开
热结必急下存阴
中医难在辨，凭病脉证并治而出病机
大医精诚:
说明我们说的脉和仲景脉法不同。仲景常说阳脉怎么样阴脉怎么样
王金民~包头(中医传承研究院):
您说的对呀，脉弦滑数就是热呀，阳脉呀，但证不符啊，我们怎么取舍
阴证见了阳脉了呀
大医精诚:
诸如阳浮而阴弱，阳脉弦，阴脉涩……
王金民~包头(中医传承研究院):
脉不是唯一
大医精诚:
是的，谢谢金民兄我再好好看书
远志:
郑钦安那个阳虚喜热饮，阴虚喜冷饮辩阴阳完全不正确，临床阳虚的喜吃冰棍的都有，阴虚的喜吃烤炸的很多。
刘夫子:
此例病，尚在阳气微结阶段，热结尚未成形，故口不欲饮食而大便又难，脉阴中见阳，是关键在于气郁而阳不通，非内有真寒耳。
远志:
气郁而阳不通
虚和斋:
在桂林古本上，名为“四逆散”就是“人参、附子、干姜、甘草”为散剂。而通行本称为“四逆散”，在桂林古本叫“柴胡枳实芍药甘草汤”
桂林古本上的“四逆汤”比通行本上多“人参”
海滨诊所寿世诊所李元兵医生:
桂林版的四逆汤也有人参。现在很多人看的是赵开美本
虚和斋:
“柴胡枳实芍药甘草汤加大黄”看似与“大柴胡汤”药味相似，但机理内涵完全不同！
是的。通行本中少了“人参”
看似仅仅少了“人参”。却缺失了“阴中求阳”的内涵。
萧淞友:
这个确实是，我临床也发现这些病例。
刘夫子:
@唐海杰?@包头~王金民~中医医师(院长)? ：温习《论》99条。
王金民~包头(中医传承研究院):
伤寒论第99条、伤寒四五日。身热恶风。颈项强。胁下满。手足温而渴者。小柴胡汤主之。而渴本案不渴说明不是郁热于里
寒为本，气机凝滞，寒迫阳而出四未而寒热错杂
15、胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。
刘教授指点
刘夫子:
病位在哪？
绿园汪晓堂中医内科诊所:
病位在少阳
远志:
《伤寒论》256条：“脉滑而数者，有宿食也”。
王金民~包头(中医传承研究院):
太阴不运，寒凝少阴疏机不畅
绿园汪晓堂中医内科诊所:
手足温，知其邪未入阴也。
笑脈（荷生堂）:
病位在少阳阳明应该没有异议，有没有太阳是争议之一
远志:
伤寒论第148条：
伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也，脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。
笑脈（荷生堂）:
病有没有里寒也是争议之一
远志:
按148条，最标准的方就是大柴胡，不得为少阴病，得屎而解。
随喜:
无里寒！不欲饮冷乃“阳郁不伸”，若阳气伸展，一切回归正常。
笑脈（荷生堂）:
同意。此案不能过升。注意她是右眼出血。
远志:
第148条这么像少阴病，此案只是拒生冷一症，其它症皆为热症。
百世经纶一页书:
气郁而阳不通，阳微结。
随喜:
其实该病，若从温病郁热动血的角度去立法处方，非常直捷。
若用四逆散合枝子姜豉汤加菊花生地也很平稳。
远志:
伤寒论虽名为伤寒，实是寒，热两邪的传变，如认为伤寒论讲的是寒邪或寒化热很多条文理解不了。
中医赵红雨15530594956:
个人认为此条是柴胡桂枝干姜汤，阳微结，脾胃虚寒导致，胃肠道蠕动减退心下满，口不欲实大便硬，头为诸阳之会，阳气不伸故头汗出，手足冷，上热下寒
刘夫子:
下寒的依据？
中医赵红雨:
拙见，下寒指的脾虚，大便硬@刘夫子?刘师见笑了
中医赵红雨:
胡希恕老先生经常用比方治疗大便硬而刘老用比方治疗大便希，都是脾胃虚寒导致
一多:
大便硬不一定都是寒，我们不能揣测，要有寒的证据对吧
先入为主不妥
初学问枢一王宪武:
寒热错杂比较合适！大便硬，热也；大便溏，热也。大便硬，胃虚，寒遏制也；大便溏，里虚寒也。临床详辨。
远志:
有一常下利病人，我用小柴胡汤加芒硝汤下之，越下大便越硬，湿去故也。
初学问枢一王宪武:
@远志?应该是热故也！
远志:
非热也，如热黄连特效，何需下之？
雲岩山人(爱中医):
@不结和病例讨论，就是臆测?么有什么实际意义
初学问枢一王宪武:
@西安 梁健 执业中医?太对了，临床是重要的，临床详辨。
远志:
只是说明，大便，下利会有各种情况出现，不能持迷于一端。
黄双辉:
昨天，我们在二群，对一个病案进行了讨论（三阳病……并与合）。家人们各舒己见。畅所欲言，无所顾忌，让我的瓶颈又松了一些了！！！感恩家人们。
36、太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。
太阳与阳明合病（喘而胸满者……。……，）。不可下。有表须先解表。这是定法。规。法规，医门法律。
36、太阳与阳明合病……邪犯素体。可以直接两经。甚至三经……四经……六经同犯（合病）。不是都循规蹈举的“慢吞吞的一经一经……一日一日……一个部位一个部位……）的来的
但是，其实，实际上。邪还是很守规矩，不越雷池半步的“走的”。这点很重要。
患病者、·……·……。“喘而胸满”者，不可下。宜麻黄汤。
经日：“喘而汗出者”，与葛根黄芩黄连汤，利之。
经曰：“汗出而喘者”，与麻黄杏子甘草石膏汤，发之。
经曰：“腹满而喘者”，与……·……汤。下之。
经曰：病人“心下满，胸满，此为实”，当下之？？？？？！！。宜……汤。
经曰：病某，……。“喘不得卧”。“葶苈大枣泻肺汤”主之。
经曰：……·……。“烦躁而喘”，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
经曰：胸满胀……一身面目浮肿……鼻塞清涕出……不闻香臭酸辛……咳逆上气，“喘鸣迫塞”。葶苈大枣泻肺汤主之。
经曰：“喘息咳唾·胸背痛·短气”。栝楼薤白白酒汤主之。
经曰：“口燥而喘”·身运而重，冒而肿胀。宜……汤。
经曰：病人：……“似喘不喘·似呕不呕·似哕不哕·彻心中愦愦然无奈”……『生姜半夏汤』主之。
……
黄双辉:
家人们。你学习了“喘”了。会喘了。懂喘了。不喘了吗？完毕
远志：
学伤寒论最难就是破我执，很多都是自己意测并非仲景之意，无我则能得其真义。
百世经纶一页书:
然也，结合临床，找客观证据，为辨证提供依据。
中医赵红雨:
@远志?此观点认同，六经皆可大便干或溏。关键是辩六经为病
黄双辉:
对，你跑得最快，总是无法归依原文。你执得最历害，
雲岩山人(爱中医):
当年刘渡舟一子高热，刘师自己在屋里走来走去，直到黎明才开出麻杏石甘汤，具体到病，其实是很难的，变化多端
黄双辉:
寒在那？虚在那？表在那？凭据。凭借。依据。
初学问枢一王宪武:
@中医赵红雨 柴胡桂枝干姜汤是少阳方证还是厥阴方证？与小柴胡汤有何不同呢？！
雲岩山人(爱中医):
下寒是心下寒，还是隔下寒，那个位置
黄双辉:
外台秘要》：柴胡桂枝干姜汤
治『疟寒』多，微有热，或但寒不热。……·……服一剂如神。
本来就是：小柴胡汤加减之方，
所以，三十六字要死记，四诊不全，输得干干净净
远志:
很多人认为寒热错杂方就是厥阴方，或厥阴类方，这种观点非常有问题，六经都可寒热错杂不独于厥阴也。
雲岩山人(爱中医):
凡应用柴胡剂都有个气机不枢有郁，郁而化热或郁久乘脾，脾阳不升不开，洽有外寒入里，上脘有热下脘有寒，中脘寒热相干，清上温下，气机的以枢，故柴胡类方可岁正邪虚实
处方
心下寒干姜桂枝守中有散
柴胡黄芩升开有苦下
中医赵红雨:
柴桂姜原本就是小柴胡的变方有阳虚加的干姜，微结用的牡蛎口渴天花粉
刘夫子：
贺兰山上一棵松：海，女，56，右眼出血布满整个眼球就诊，口苦下午严重，嗳气频繁，拒绝生冷，颈项强直，喝水少小便易黄，手足心热，大便坚干，3-5日，脉息7至，脉弦滑。
较多同仁对此病案的应有信息，提出了如下疑惑，如果方便，还望补充回告为谢！
眼疾的起病有多久？起因为何？有无伴发热？出汗情况如何？舌象怎样？
贺兰山上一棵松:
无发热，恶寒，出汗问题，运动量大有汗；2年前发作，这次发作15天，但是比以前厉害。西医开了些药（没有问，不见效）随即寻找中医处理。这个患者很麻烦的。脉上郁结很厉害。 患者自述上火，就是如此了，舌象我很少关注这个，几乎不看。
刘夫子：
脉上郁结很厉害，是什么现象？
贺兰山上一棵松:
少阳郁脉。这个脉属于师门一些东西。还是六经东西，阴阳，六经，脉症合参。阴阳脉法，比较尺寸，病在阳，病在阴，浮大动滑数，阳也，弦细微弱涩，阴也
陈攀：
是不是左右关脉大
贺兰山上一棵松:
落实到六经，然后关键症状，@陈攀 我们比较时候第一步是不考虑关的，只比较寸尺
刘夫子：
此次发病有何缘由吗？
贺兰山上一棵松:
患者言上火，就诊时候嗳气。今日复诊，患者自述周围人说其气色好多了，眼睛好了，重点就是颈项强直，加了3个药物，颈项强直好转大半。
这个患者平常就容易上火，少阳郁脉，吃点热的就上火，情绪不好口苦这些都有的。
脉阴阳，症的阴阳，比如不能食呕，病在阴，等落实到六经，有时间患者扎堆，有些病史就问的不详细。这个患者病程我打电话问了一下。关键问完，脉确认后处方就出来了。
海，女，56，右眼出血布满整个眼球就诊，口苦下午严重，嗳气频繁，拒绝生冷，颈项强直，喝水少小便易黄，手足心热，大便坚干，3-5日，脉息7至，脉弦滑，辨证如下，颈项强直，太阳，大便坚难，阳明，口苦，嗳气，少阳。给与柴胡桂枝汤加大黄厚朴枳实，其中大黄后下，6付后眼底出血几乎痊愈，大便每日都有，随即根据脉象调整处方。中医需要疗效去取得患者信任。
小柴胡方剂，临床用的很广泛，上下内外都涉及到。
最近几日有时间，我分享一下这个方剂用法
3天一调整。
1诊，2诊方子没有动，就好了。然后去掉小承气，这些，加入附子麻黄这些
陈攀：
嗯，我感觉也是大柴胡。大柴胡加葛根
贺兰山上一棵松:
葛根没有用
陈攀：
大便多少天不行，关脉一般会郁，少阳入阳明去路，下边堵了，上边的火下不来，大便几天不行，代表津液亏了。
善哉：
葛根升津，下焦津亏，升阳助火之弊?
陈攀：
津液不足，加升津液的，大便通了，火不就下行了，不会助火，有大黄通便，引火下行，不会助火。人家开的药好，牛
平时不知道你们用白芍多不多，大量的白芍，可以通便。甘草，芍药汤，治腿抽筋，补津液了。
远志：
葛根用到300克可以通便。仝小林说量才是中医之秘，说方不谈量就搞不清楚了。
别人说个小柴胡汤，可能柴胡就用到250克了。
陈攀：
生姜也能补津液通便，新加汤里，生姜，白芍，人参，加量了
随喜：
为什么要听人说？人说的敢用？
为什么不“遵书守常”？超越常规剂量有时会“后果严重”的。
贺兰山上一棵松:
@随喜 柴胡我过去用到8两，效果真的一剂知。平常很少用到。但是说250克这些，真的没有用过。还是遵循仲师里面的，没有错
初稿:马明月，张纯石
编辑:张旭，王金民 审核:金卉兰
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