「医案分享」柴胡加龙骨牡蛎汤治疗自汗、盗汗
小编导读
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柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》第107条，由柴胡、半夏、党参、龙骨、牡蛎、桂枝、大黄、茯苓、黄芩、生姜、大枣等12味中药组成。用以治疗“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者”诸症。为伤寒失治或误治之后，正气亏损，邪气乘虚内犯少阳，致使枢机不利，少火被郁，弥漫三焦，表里俱病，虚实互见的证候。
医案1：自汗
娄某，女，47岁，市民。2012年6月25日初诊。
【主诉】出冷汗伴畏寒1个月。
【病史】患者于1个月来出现汗出量多，汗后畏寒怕冷，伴见肩背发凉、腰背酸痛、心烦，胃脘不适，偶有反胃，小便浑浊等症。舌淡，苔薄白，有齿痕，脉沉小。
【中医诊断】自汗症。证属肝脾郁热，阳失温煦。
【治法】调和肝脾，固表止汗。
【方药】柴胡龙骨牡蛎汤合玉屏风散加减治疗。柴胡6g，黄芩12g，半夏10g，生龙骨、生牡蛎各30g，代赭石15g，生黄芪30g，防风10g，白术8g，砂仁9g，怀牛膝20g，当归15g，红花15g。12剂，水煎，分两次温服。
服上方后汗出症状消失，仍有怕冷及胃脘疼痛症状，继用半夏泻心汤加减治疗而愈。
医案2：盗汗
王某，女，50岁，农民。2012年8月24日初诊。
【主诉】盗汗1月余。
【病史】患者于1个月前开始出现盗汗，汗出量多，以头、颈、胸部为主，伴见口苦、口臭，性急烦躁、耳鸣耳闷、肘膝关节酸困、手足发凉，夜寐不安、头目不清、眼睛发痒等症，纳食及二便正常。既往有乙肝病史两年。舌质暗，体瘦小，苔薄黄，面大，脉沉。
【中医诊断】盗汗。证属阴虚火旺，枢机不利。
【治法】和解少阳，滋阴透热。
【方药】柴胡加龙骨牡蛎汤合青蒿鳖甲汤加减治疗。半夏10g，太参30g，柴胡10g，黄芩20g，青蒿15g，鳖甲30g，生龙骨、生牡蛎各30g，防风10g，代赭石20g，川牛膝20g，白薇30g。6剂，水煎，分两次温服。
服上方后，盗汗症状消失，口苦、口臭、烦躁诸症均有明显好转。
【按语】该方条文中虽然没有汗出症状，但是该方的基本功效是和解少阳，清泄表里之邪热，而邪热内蕴常常可引起汗出异常。在治疗以汗证为主症的疾病时，但见上述症状，可守“但见一症便是，不必悉具”的原则加减应用。因此对于一些自汗、盗汗伴见烦躁、失眠、口苦咽干、头晕等症候的均可加减治疗。方中小柴胡汤和解少阳枢机，清泻肝胆邪热，龙骨、牡蛎重镇安神、平肝潜阳，在此取其敛汗固涩的作用。原方有铅丹一味，多代之以赭石，一则防其毒性，二则赭石具有凉心安神的作用，汗为心之液，心火既平则汗症自止。汗证虽然病因多端，但在一定程度上存在内有郁热的病机，而非单纯的营卫不和，因此多去桂枝防其辛温之性。然后再根据病因病机合其他方药加减治疗。
书籍推荐
《刘学勤医案选粹》
（刘学勤 著 中国中医药出版社出版）
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