正常分娩-分娩镇痛

 分娩镇痛

一、产痛的原因

（一）第一产程

来自宫缩时子宫肌缺血缺氧和宫颈扩张时肌肉过度紧张，通过交感神经由胸神经10、11、12后段传递至脊髓

（二）第二产程

还加之来自胎头对盆底、阴道、会阴的压迫，通过骶神经2、3、4的感觉纤维传递至脊髓

（三）产妇紧张、焦虑可导致害怕-紧张-疼痛综合征

二、分娩镇痛的基本原则

（一）对产程影响小

（二）安全、对产妇及胎儿不良作用小

（三）药物起效快、作用可靠、给药方法简便

（四）有创镇痛由麻醉医师实施并全程监护

附：剖宫产术后再次妊娠阴道分娩

剖宫产术后再次妊娠阴道试产（trial of labor aftercesarean section，TOLAC）的成功率约70%~80%，子宫破裂率通常低于1%

þ  适应证：通常既往一次子宫下段剖宫产史的妇女再次妊娠可选择TOLAC

þ  禁忌证：

Ø  有子宫破裂史

Ø  高位纵切口的古典式剖宫产史

Ø  >2次剖宫产史

Ø  倒“T”或“J形”切口或广泛宫底部手术

Ø  子宫下段纵切口

Ø  有其它合并症不适宜阴道分娩

Ø  不具备急诊剖宫产条件者

þ  产程管理：

Ø  分娩发动后，做好术前准备

Ø  给予全程胎心电子监护

Ø  应注意有无瘢痕部位的压痛

Ø  严密监测产程

þ  子宫破裂的表现：

Ø  胎心监护图异常是子宫破裂最早、最常见的征象之一

Ø  持续剧烈腹痛，尤其在宫缩间歇期

Ø  异常阴道流血、血尿、休克、胎头位置升高或从阴道回缩等

本章小结：

ü  决定分娩的因素包括产力、产道、胎儿及精神心理因素

ü  胎儿通过衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、肩娩出等一连串适应性转动，以其最小径线通过产道

ü  临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降

ü  活跃期从4～6cm开始

ü  第二产程应从母体与胎儿状况等进行综合评估，不能仅以产程时间长短决定临床处理

ü  早产儿延迟断脐60秒

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。