程钟龄生铁落饮的作用功效、适应症、临床应用、医案方解
【来源】《医学心悟》卷四。
【配方组成】天冬去心麦冬去心贝母各三钱胆星橘红远志肉石菖蒲连翘茯苓茯神各一钱玄参钩藤丹参各一钱五分辰砂三分
【用法】用生铁落煎熬三炷线香，取此水煎药，服后安神静睡，不可惊骇叫醒，犯之则病复作难乎为力。凡狂证，服此药三十余剂而愈者多矣，若大便闭结，或先用滚痰丸下之。
【作用与功效】除烦下气。
【主治适应症】狂证，发作则暴，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走，瑜垣上屋，此痰火结聚所致；心热癫痫。
【方解】本证属于癫狂证，故用天冬、麦冬清心化痰；贝母、胆星、橘红，清热化痰；远志、菖蒲、茯苓、茯神安神定志，玄参、连翘、钩藤、丹参养阴散风；辰砂镇痉。诸药合用，共起除烦下气之功。
【临床应用与医案精选】
(一)脑外伤神经综合征
张某，女，40岁，农民。病人于1982年5月5日拉架子车，因绳挣断，车子同人滚入沟内，经当地县医院诊为：“中度脑震荡”“颅底骨折”，又到西安某医院诊治，外伤已好，余症未除。于1982年12月14日以“脑外伤神经综合征”人院。其症：头晕目眩，左侧头痛如刺，固定不移，耳鸣隆隆，耳内抽痛，烦躁易怒，少寐易醒，忧愁喜哭，呻吟不止，四肢抽搐，疼痛难忍，步态不稳，舌质紫暗，苔薄黄，脉沉涩。检查：T：36.5℃，P：78次/分，R：24次/分，BP：110/80mmHg。发育正常，营养中等，痛苦面容，全身皮肤未见瘀斑及黄染，双耳听力尚可，胸廓对称，心率78次/分，律齐，心音低，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未及，无压痛，脊柱、四肢及神经系统无异常发现。治疗经过：先给西药：安定、安坦，中药血府逐瘀汤3剂及黄连温胆汤加减3剂，其症不减，并心胸烦热，解衣抓胸，常要外出，阻拦不住，口渴引饮(日饮2~3水壶开水)，舌红苔黄有芒刺，脉弦数。考虑患者由外伤致使脑血循环障碍，脑组织水肿，立即给低分子右旋糖酐100ml、20%甘露醇500ml，快速静脉滴注，其症同前。此后认真分析，认为外伤后，脉络受损，瘀血内阻，气机不畅，痰浊内生，郁久化火、生风所致，治宜清心坠痰，安神定志，泻火息风，拟用：生铁落30g，生龙骨30g，灵磁石30g(前三味药先煎)，朱砂1g(冲服)，琥珀粉3g(冲服)，生白芍15g，炒枣仁30g，柏子仁30g，黄连须10g，远志15g，生山楂15g，大黄5g，甘草10g，6剂，水煎服。药后大泻不止，日2~3次，诸症大减，谈笑如常人，自觉少腹
有坠胀之感，可能由于药物重坠而致，后又给天王补心汤加黄芪30g，3剂，余症均除。1984年11月23日，患者来信告曰：回去一年多，病未复发，且能参加生产劳动及料理家务。[缑建华.生铁落饮治愈脑外伤神经综合征一例.中医药学报，1986，(2)：35-36]。
按此患者开始用药疗效不佳，说明辨证不确，患者因惊气乱，气血瘀滞，痰浊内生，郁久化火生风。病初起虽有气滞血瘀之证，但目前已转为以痰火扰心为主要病证，故应治以重镇安神，化痰定志，泻火息风之法。方中生铁落、龙齿、朱砂、琥珀质重味厚，以起重镇安神化痰定志之功，用黄连清泻心火，大黄导热下行，釜底抽薪，兼以化瘀，白芍疏肝息风，痰火煎熬，阴血亏损，用柏子仁、酸枣仁、远志以养心安神，滋补阴血，交通心肾，使神魂守舍；山楂消食化瘀，甘草调和药性，以防诸药伤正，伤胃之弊。通过这一例治疗，说明在临床上，应根据不同的患者，认真综合分析，力求辨证准确，抓住主要矛盾，病重应药重，有一分证，用一分药，方能效如桴鼓。同时，也证明了辨证论治在中医学上的重要性。
(二)氟哌酸诱发神经精神系统反应
某某，男，48岁，农民，1994年10月15日初诊。曾于1994年10月7日在某医院诊为肺部感染而服用氟哌酸，剂量为每次0.3g，每日2次。药后第2天出现头痛，失眠，便秘，焦虑，急躁，语无伦次。第3天出现幻觉，幻听，狂乱无知，面红目赤，舌质红，苔黄腻，脉弦大滑数。诊为痰火内扰、心神不宁。治拟镇心涤痰、安神定志，方以生铁落饮加减，并即停服氟哌酸。处方：龙齿30g(生铁落无货以龙齿代)，天冬、麦冬各12g，胆南星10g，橘红6g，浙贝母12g，石菖蒲12g，远志12g，连翘15g，茯神12g，玄参12g，朱砂1.5g，生大黄(后下)6g。3剂后幻觉、幻听、语无伦次等症状有所减轻。7剂后头痛、失眠、焦虑等症状消失。6个月后随访，未见复发。[褚群，王立人.生铁落饮加减治疗氟哌酸诱发神经精神系统反应.浙江中医学院学报，1996，20(3)：35]。
(三)抑郁症
李某，男，28岁，精神抑郁2年。患者平素情绪不稳，多愁善感，对生活积极性不高，常常唉声叹气，在某医院诊为抑郁症，服用舒必利、艾司唑仑片症状好转。近一周因琐事与邻居发生争吵，心情烦躁加重，食欲减退，心悸出汗，失眠多梦，五心烦热，口咽干燥，舌质暗红，苔少，脉细数。诊断：精神抑郁症。中医辨证属心肾阴虚，兼肝郁气滞。治则：滋阴养血，宁心安神，佐疏肝理气。方药：天王补心丹合生铁落饮加减。麦冬10g，天冬10g，丹参20g，党参15g，当归10g，石菖蒲10g，远志10g，茯神10g，五味子3g，地黄10g，酸枣仁15g，柏子仁15g，桔梗20g，甘草6g，朱砂2g(分冲)，浙贝母10g，钩藤20g，连翘15g，柴胡10g，合欢花10g，生铁落100g(先煎5分钟，用此水煎药)。水煎服，1剂/天，14剂。二诊，服药后，心情愉快，睡眠好转，乏力心悸，舌质红，苔少，脉细数。证属心之气阴两虚，上方去连翘、钩藤、生铁落加太子参、黄芪各15g，14剂。三诊，服药后诸症减轻，将此药大五倍，共研为末，朱砂为衣，炼蜜为丸，1丸/次，3次/天，长期服用以巩固疗效。[展文国.裴正学教授运用天王补心丹和生铁落饮化裁治疗抑郁症的经验.内蒙古中医药，2013，(7)：55-56]。
【临床应用】
(一)更年期综合征
总有效率为90.7%。药物：生铁落30g，胆南星13g，贝母13g，橘红13g，远志10g，茯神10g，天冬10g，石菖蒲15g，连翘12g，玄参12g，丹参10g，麦冬10g，黄连10g，郁金10g，甘草6g，日一剂，先煎生铁落1小时，再加入他药，取汁400ml，分早晚2次温服。7天为一疗程。[詹杰，余德海.生铁落饮加减治疗更年期综合征的临床观察.光明中医，2013，28(3)：514-515]。
(二)痰火上扰型癫痫
总有效率68.3%。药物：生铁落30g(先煎)，麦冬10g，贝母10g，胆南星3g，石菖蒲15g，橘红10g，远志10g，连翘10g，茯苓10g，茯神10g，玄
参20g，钩藤20g，丹参15g，朱砂3g(包煎)。以上各药均为成人常用量，小儿酌减。1个月为1疗程，1疗程完后接服2疗程，治疗期间服药不间断，并逐渐停用其他抗癫痫药。随症加减：如痰火壅盛而舌苔黄腻者，同时服礞石滚痰丸；脉弦实，肝胆火盛见口干口苦者，加龙胆草、栀子，清泻肝火；如用药过程中，出现阳明热盛，大便秘结，舌苔黄糙，脉实大者，适加大黄、枳实、芒硝；烦渴引饮者，加生石膏、知母；如面色晦滞，舌质紫黯，舌下脉络瘀阻，脉搏沉涩者，选加当归、赤芍、桃仁、红花、川芎等。[黄道富.生铁落饮治疗痰火上扰型癫痫82例疗效观察.南中医学院学报，1988，8(4)：20-21]。
【临证提要】
本方是治疗癫狂证的常用方。以狂证，发作则暴，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走，蹦垣上屋，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数为证治要点。临床常用于脑外伤神经综合征、氟哌酸诱发神经精神系统反应、抑郁症、更年期综合征、痰火上扰型癫痫。