《伤寒论》113方——桂枝加葛根汤

《伤寒悬解》卷六

阳明经上篇

第五十五方——桂枝加葛根汤

阳明十六

太阳病，项背强几几，反汗出、恶风者，桂枝加葛根汤主之。

葛根四两　芍药二两　生姜三两，切　甘草二两，炙　桂枝二两，去皮　大枣十二枚，擘

上六味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。

阳明经行身之前，自头下膈而走足，太阳经行身之后，自头下项循背而走足。太阳经病，头痛项强而已，不至几几。缘太阳表病不解，郁遏阳明经腑之气，不得顺降，逆冲胸膈。背者，胸之府也，胸膈胀满，则项背壅阻，愈格太阳下行之路，故几几不柔。葛根泻阳明之经气，降逆而达郁也。

1 阳明经病，统于太阳之论。转载，阳明篇开头：

一，阳明以戊土化气于燥金，阳明者，胃之经，胃者，阳明之腑。阳明病，有经有腑，经主传输而腑主受盛。病在太阳之经，若胃阳非旺，则二日阳明，三日少阳，六日经尽汗解，不入阳明之腑。此总统于太阳一经，不论二三四日，俱系桂枝、麻黄之证。

阳明十三，阳明病，脉迟（此是缓义），汗出多，微恶寒者，表未解也，可以汗，宜桂枝汤。

阳明十四，阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。

阳明十五，太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，麻黄汤主之。  

阳明十三与十四，提纲开头言阳明病，阳明病用麻黄汤与桂枝汤者，就是说明阳明经病，统于太阳之义。所以用桂枝汤与麻黄汤，阳明经病，治其太阳，太阳表解，则阳明病也解。此也适用六经，六经病，不入脏腑，总统于太阳一经，不论二三四日，俱系桂枝、麻黄之证。

阳明十六，太阳病，项背强几几，反汗出、恶风者，桂枝加葛根汤主之。

阳明十七，太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。

阳明十六与十七，提纲开头言太阳病，太阳病用桂枝加葛根汤、葛根汤，就是说太阳病，内传阳明之义。太阳经病，会传阳明。太阳病者，有中风与伤寒之别，而阳明病者，有经病与腑病之别。内传阳明，所以言太阳病，项强几几者，阳明经病，而腑不病。

这是两种开头方式，都是二阳合病，都未入腑，都统于太阳经。一为阳明病而治其太阳，此是阳明经病统于太阳的意思。二为太阳病传于阳明，太阳病有中风与伤寒之别，中风者桂枝加葛根，伤寒者葛根汤。阳明病者，有经病腑病之别。项强几几，经病而腑不病，经治得当，则腑证不生，在太阳风寒，传经传腑之义。

这五条提纲，如同大青龙汤证。伤寒反有汗，中风反无汗，重用麻黄，发表泄里。

附：阳明八十二，阳明病，小柴胡汤主之。

阳明八十三，阳明病，可与小柴胡汤。此是少阳病，而阳明受之，所以言阳明病。

少阴四十一，少阴病，黄连阿胶汤主之。

少阴四十二，少阴病，宜大承气汤。

少阴四十三，少阴病，宜大承气汤。此是阳明病实，伤及手少阴，所以言少阴病。

2   太阳病，项背强几几，反汗出、恶风者，桂枝加葛根汤主之。（解提纲）

太阳病者，经阳伤寒也。项背强几几者，此是太阳表病，经气上逆，郁其阳明经腑之气，不得顺降，逆冲胸膈。背者，胸之腑也，胸膈胀满，则项背壅阻，愈格太阳下行之路，故几几不柔。葛根泻阳明之经气，降逆而达郁也。伤寒传经，二日阳明，项背强几几者，阳明经气之逆也。

“反”汗出、恶风者，这个“反”字，是什么意思？开头为太阳病，为何后面要加这个“反”字。这个“反”字的意思，是太阳病中风的意思。太阳病者，有中风与伤寒之别，有桂枝汤与麻黄汤之别。反汗出恶风者，此是中风，而非伤寒，用桂枝汤解太阳之风，项背强几几者，此是阳明经气之逆，加葛根降逆而达郁。

另外，这个“反”字，还有一层意思，就是阳明经病，区别于阳明腑证。阳明三，阳明病外证，身热汗自出，不恶寒，反恶热。此反汗出恶风，不恶热，是病在而不在腑也。

3   阳明十六，太阳病，项背强几几，反汗出、恶风者，桂枝加葛根汤主之。

阳明十七，太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。

太阳病，有中风与伤寒之别，所以太阳中风传阳明，则用桂枝加葛根汤，太阳伤寒传阳明，则用葛根汤之别。（太阳病中风，阳明经气郁）太阳病伤寒，阳明经气郁。区别在有汗与无汗。而两条提纲，都言恶风，该怎么理解。把阳明十七之恶风者，当作麻黄汤的恶寒就行了。阳明十六的恶风，当作中风的恶风理解就行了。风泄汗出，卫阳失敛，所以恶风。从表寒不解，凝涩不去理解，就是恶寒，风寒互文之义，至于细理，读桂枝汤提纲。

风寒互文，是古代对风寒，通用的表达方式。无汗恶风，就是恶寒。汗出恶风者，是卫气恶风。风就是寒，寒就是风。春时风来而冬寒去，秋时风来而冬寒来，也就是寒去与寒来，都是以风的形式来去。

1荨麻疹——封万富医案

李某某，女，37岁，1975年就诊。患荨麻疹数年，每日必发，疹出如粟，逢汗出遇风时加重，病发则全身肌腠不舒。经多种方法治疗，效果始终未能满意，虽为小疾，但病情发作时瘙痒难忍，心中作烦，颇影响工作与休息辨证：肌腠疏泄，玄府不固，风邪侵入肌肤，又善行而数变，故窜之毛窍瘙痒难忍，阳气外泄，故又汗出恶风经气不舒。方用桂枝加葛根汤再加防风15克。共服20余剂，基本告愈。（封万富.临床中学习“伤寒论”的点滴体会江苏医学（中医分册）.1979，（4）：44）《名医经方验案》

论：荨麻疹者，表寒不解，营郁血热，所以生疹，风泄卫气，皮毛窍开而汗出，所以腠理疏泄，玄腑不固。瘙痒者，此是泄风也，此是桂枝汤证。一日不解，则二日阳明，阳明经郁，可以加葛根汤。

太阳病一日不解，之后二三四日，不入脏腑，不见少阳寒热，俱可加葛根，外能解肌，内能降逆。

2硬皮病——胡荫奇医案

患者，女，53岁。双手麻木僵硬，伴面部发紧肿胀2年余。诊断为系统性硬化症。现双手硬肿不适，面部肿胀发紧，恶风恶寒，自觉舌发麻，口黏腻，自觉饮食无味，全身各处肌肉酸胀，汗多，乏力，夜寐一般，大便偏干，小便正常。雷诺征（+），舌黯红，苔白腻，脉滑。中医诊断为皮痹（气虚寒湿阻络），治当补气运脾，祛风除湿。方用桂枝加葛根汤加减，具体用药：桂枝15g，白芍30g，葛根30g，羌活15g，黄芪20g，白术15g，丝瓜络10g，炒薏苡仁15g，路路通10g，白芥子6g，鬼箭羽10g，莪术10g，穿山甲（先下）10g，桔梗10g，甘草6g。患者服药1周后，诉面部发紧肿胀减轻，舌麻、口黏腻感减轻，食欲改善，全身不适、乏力明显改善，雷诺征（+），口眼干涩，喉间有痰，易咳色黄，大便正常。于上方加全瓜蒌30g、胆南星10g、女贞子15g，芍药改15g，葛根改20g，黄芪改15g。患者诉服上方2周后，面部肿胀发紧、口舌麻木症状明显减轻，雷诺现象明显改善，无咳嗽咳痰，近期皮肤皱裂，口干明显。舌红，苔薄白，脉弦细。正值干燥冬季，又久服祛风温燥之品，伤及体内津液，故于上方减胆南星、全瓜蒌、羌活、炒薏苡仁，加当归15g、生地黄20g、佛手10g，白芍改30g。患者服药后7天，皮肤皱裂、口干症状逐渐改善，口面部紧绷感基本不明显，全身恶风怕冷也明显好转，食欲可。《经方治痹》

论：肌肉酸胀，此是表寒不解而外束之象，经气上逆，所以面肿。营郁疏泄，所以汗多，卫气疏泄而失藏，肌肉失养，所以乏力。皆是表证，解表则愈。病非一日，所以加葛根，双解表里。

这是典型的太阳伤寒证。太阳十九，体疼，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。此体疼者，就是经络伤寒而收缩之义，寒性收缩，所以脉紧。这种病主要以大剂量的表药为主，活血化瘀与通经通络药少用或不用，这是伤寒病，“寒”为关键，以生姜，桂枝，芍药，麻黄，葛根之药为主。