自拟金水煎治疗月经量少
自拟金水煎治疗月经量少
□ 石瑞舫 河北省廊坊市广阳区人民医院

月经量少是育龄期患者的常见病，尤其是近几年，患者日益增加，并且逐渐年轻化，询问病史，大多数有多次流产、剖宫产史，或者熬夜、工作紧张、压力大等身心过用史。随着二胎政策的放开，这个年龄段的有生育要求的患者逐渐增多，而月经量少伴随的症状之一就是不孕，其次还有睡眠质量下降，情绪不稳定，面色少泽，甚至是暗黄无光泽，黄褐斑。患者感觉生活质量下降，以及提前衰老带来心理上的恐慌，希望通过中药来调理身体、满足生育要求甚至是延缓衰老。对于这类患者，我以前常用益气养血、甚至是血肉有情、填精益髓之品加减治疗，效果一般，很容易出现滋腻碍胃现象，且价格偏贵，患者不容易坚持服用。偶然看到《柴嵩岩妇科思辨经验录》一书，其中提到“补肺启肾”学说，给我很大启发，结合多年来自己在临床上的体会，拟定金水煎治疗，临床效果满意，兹介绍给同道。
方药组成：北沙参15克，麦冬15克，百合15克，菟丝子15克，紫石英（先煎）10克，川椒3克，苏木10克，香附10克，炙甘草6克。
肺为华盖，敷布五脏，洒陈六腑，为水之上源，在五行属金，肾属水，金水相生，为母子关系。方中北沙参，“补中，肺主气，肺气和则气充而三焦实也……惟沙参为肺家气分中理血之药，色白体轻，疏通而不燥，润泽而不滞，血阻于肺者，非此不能清也。”麦冬在《神农本草经》中被列为养阴润肺的上品，言其“久服轻身，不老不饥”。百合一味药，在补心肺之阴的同时，还可以除烦安神。这类患者常常伴有情志不遂的症状，情绪偏于低落，或者烦躁易怒，做事情定不下心来，甚至是失眠，多梦，百合润心肺，除烦安神，弥补其他滋润药的不足。三者合为君药。菟丝子药性平和，不燥烈，不滋腻，可以调节免疫能力，与紫石英合用为臣，鼓舞肾气，补而不燥，从“阳中求阴”。苏木、香附调气和血，兼有疏通之功，二药药性平和，避免使用过于猛烈的活血药，以防“竭泽而渔”。川椒味辛入脾胃肾经，既可以温暖脾肾、引药入肾，又能解滋腻醒脾胃，为佐。炙甘草补气和中，调和诸药为使。诸药合用，共奏补肺启肾，金水相生，使泉源不竭。
适应症：临床运用时表现的症状主要有：月经量少，或者月经后期，甚至3~5个月1行，多数患者伴有不孕，烦躁易怒，失眠，面色少泽，皮肤干燥，甚至呈现与实际年龄不符的衰老貌，头发、皮肤均暗淡少光泽。舌质淡嫩，或稍暗，苔薄白，脉象沉细或沉细涩。常有多次流产、剖宫产史，或者是平时思虑多，比较操劳的一类人群。B超常显示子宫内膜偏薄，激素六项则呈现卵巢功能下降的趋势甚至卵巢早衰。
经前加怀牛膝10克，以引血下行。月经量极少，可酌情加入玉竹、石斛、女贞子、枸杞之属充养肺阴，使金润水充。兼有肝经郁热者，加炒栀子清热除烦。一般服用1~6个月，效果满意，基本能够达到患者的主观诉求。最近一段时间，我把这个方子在辨证的基础上用于部分痤疮、黄褐斑、失眠的患者，同样收到满意效果。
邢某，女，43岁，初诊日期：2016年1月19日。
月经量少5年，近期想要二胎，取消避孕1年未果。
月经周期提前3~4天，量少，带经3~4天，色暗，进行性加重。平素乳房胀痛，情绪低落，多梦，大便稍干，3~5天1行。颜面黄褐斑，舌质淡红，舌畔瘀点，苔薄，脉沉细涩。
胎产史：孕5剖宫产1。
B超：一侧卵巢萎缩（卵巢囊肿手术后开始）；乳腺结节。
激素六项检查提示：卵巢功能下降。
西医诊断：卵巢储备功能下降。
中医诊断：月经量少、不孕。
辨证：肾精不足，血海失养。
处方：自拟金水煎加味。沙参15克，麦冬15克，百合15克，菟丝子15克，女贞子15克，苏木10克，仙灵脾10克，川椒3克，紫石英（先煎）10克，香附10克，怀牛膝10克，炙草6克。7剂。
复诊：以此方加减调理4月余，月经量、色、周期基本正常，乳房胀痛消失，情绪逐渐平稳，大便转润，黄褐斑消退大半。嘱患者同时调整生活方式，避免熬夜、情绪波动，适当运动，积极备孕。又调理两个月怀孕，孕后继续中药保胎至三个月停药。后随访顺产1子，母子平安，且月经量、色依然正常，疗效稳定。
临床常见的月经量少患者，多数都有频繁的流产、剖宫产史，或劳心过度病史。频繁的流产，剖腹产，对生殖功能是重创。十月怀胎，一朝分娩，本是一个瓜熟蒂落的自然过程，怀孕时，机体犹如处在春夏之际，生机盎然。而流产、或者是剖腹产在胎儿还未完全发育成熟时提前终止妊娠，就如同在生机盎然的阶段的一场寒流，草木枯萎，使机体从生机盎然直接进入寒冬，生机被遏。如此反复，怎能不使生机下降，提前衰老？抑或是劳心之人，心血暗耗，不注意张弛有度，久而出现透支的早衰现象，治疗相当棘手。柴松岩老师的经验给我很大启发，联想到自然界的植物，为什么说春雨贵如油，在经历了寒冬之后，土木干枯，这个时候细雨蒙蒙好过大雨倾盆，均匀播撒，水分的渗透、滋润效果更好。比如旧社会赈济灾民的时候都是设粥棚，人在饥饿多日的时候，一碗薄粥胜过燕鲍翅参。又比如产后妇人的最佳食谱就是小米粥，红糖，鸡蛋，而不是大鱼大肉。“先人不欺我”，老百姓口口相传的老话，是从生活经验中积累出来的，运用到中医的治疗中，同样是真理。
本版所载方药请在医师指导下