中药内服外熨治疗膝关节骨性关节炎
中药内服外熨治疗膝关节骨性关节炎
关键词：关节；骨关节；：中药内服外熨；功能锻炼
自2017年我院国医堂门诊采用中药内服外熨结合功能锻炼治疗62例膝骨性关节炎，疗效较满意，现报道如下
临床资料
1．1一般资料本组62例，男26例，女36例；单侧42例，双
侧20例；病程2个月～12个月
1．2症状与体征均有髌骨下疼痛（主动伸屈膝关节产生疼
痛），60例伴有摩擦音，另伴肿胀、股四头肌萎缩等，疼痛为中到
重钝痛，表现为始动痛、负重痛、主动活动痛，甚至休息痛、夜间
痛，所有患者均拍摄膝正侧片，X线表现为膝 Kellgren
rence分级标准为Ⅱ～Ⅳ度（Ⅱ度：肯定的骨刺和可能的关节间
隙狭窄；Ⅲ度：多个中度骨刺，肯定的关节间隙狭窄，有些硬化及
可能的骨端的畸形；Ⅳ度：大骨刺，明显的关节间隙狭窄，严重硬
化及肯定的骨端畸形），其中Ⅱ度24膝，Ⅲ度5膝，Ⅳ度2膝。
2治疗方法
2. 1中药汤剂内服 独活12g，桑寄生20g，秦艽12g，川芎12g，桂枝10g，防风12g，细辛5g，当归15g，茯苓12g，薏苡仁30g，川牛膝30g，续断12g，杜仲15g，红参6g，甘草10g。每日一剂，水煎服。随证加减：疼痛较重者加制川乌10g，制草乌10g，白花蛇10g。寒邪盛者加制附子10g，干姜10g。湿邪盛者重用生薏仁40g，加防己10g。
2．2中药熏蒸红花20g，川乌20g，草乌15g，威灵仙30g，透骨草20g，秦艽20g，艾叶20g，独活30g，防风15g，桂枝20g。将药物煎40分钟，滤出药渣，放入干净的白毛巾两条再煎3分钟，待药液温度凉至60℃时，取毛巾轮换熨敷患处。每次30min，每日2次。7d为一疗程，一般治疗2个～4个疗程。
2．3功能炼以主动非负重活动为主，先行增加肌力练习，
再逐渐练习增加关节活动度，分四步：①直腿抬高，患者仰卧，伸
直抬高39cm，维持此体位数分钟放下，重复10次～15次。②
负重直腿抬高，动作同上，再抬起肢体足背放置沙袋，从1kg逐
步增至5kg，若能坚持1min，转下步。③负重短弧练习，坐于床上，膝下垫枕，使屈膝30度，患足负重从5kg逐渐增至10kg作
抬腿伸直练习，能维持1min后转下步。④负重长弧练习，坐于
床上，膝下垫枕，使屈膝90度，患足负重从10kg逐渐増至20kg
作抬腿伸直练习，能维持1min，则达目的。
3治疗结果
3．1疗效标准痊愈：临床症状体征消失，关节功能恢复正常；
显效：疼痛基本消失，关节屈伸大于120度；有效：疼痛减轻，关
节功能无改变；无效：症状体征无改善或加重。
3．2结果停止治疗一个月随访，其中痊愈7例，显效13
例，有效9例，无效2例，所有患者治疗前后X片摄片骨质增生
及关节间隙狭窄未见明显改变
讨论
中药熨敷通过热、药的双重作用而取效。热能疏松腠理、开
发毛孔、活血通络、松弛痉挛肌筋，药物对症治疗，两者配合，则
事半功倍。现代科研证明，通过热、药的协同作用，可以加速血
液、淋巴液的循环，促进新陈代谢，加快代谢产物的清除，同时由
于热能作用，促使皮肤、黏膜充血扩张，药物可通过扩张的毛孔
渗透肌肤，而产生作用。
功能锻炼对于增强关节周围肌肉的肌力与耐力，增加关节活
动度，维持关节稳定性，避免不良应力的损害有重要作用。膝骨
性关节炎患者都存在股四头肌萎缩、肌力下降、关节稳定性降低
反过来又可加重骨性关节炎的严重程度，形成一个恶性循环。
当然，对骨关节炎，如何根据不同证型，辨证选择熏蒸药物，
如何更加合理功能锻炼，以便进一步提高疗效，仍将不断研究。