积滞之治趣案

【出处】 〔清〕王堉《醉花窗医案》。

【原文】 定襄西厅程裕堂，都中人，春初到任，而定缺苦甚，岁入不足二百金，而定俗尤鄙陋不堪，一切起居日用多不遂意。又以老母在京，迎养则不给，不迎又不可，忧思抑郁，手生一疔，延本处牛医治之，牛屡施针灸，半月而后愈。然程素有积滞，兼日来忧郁，遂胸膈张满，饮食不思，精神馁惰，面目瘦削，牛以为病后大虚，用桂附补之，二服而满益甚。知余在县署，急衣冠^①来拜，幼安问其病，即指余告之曰：润翁医道如神，山陕诸相好，无不服者，宜请治之。余诊其脉，六部沉数，右关坚欲搏指。笑曰：君腹中如塞井而下之石，积滞无隙，宜乎饮食之减少也。此有余之症，急下之，则舒畅。误认为虚，则相悖矣。程曰：精神馁困，肌肉消瘦，非虚而何？余曰：俗医但知书上病，不如身上病，焉有是处？精神不足者，气血不流通之故；肌肉消瘦，饮食不生发之故也。盖脾胃为容受转输之官，积则无所容受，滞则不能转输，胃气一停，百脉皆败，无怪其然也。程请一方，以对金饮合保和汤合进之。两服而胸腹作声，洞下秽物数次，顷刻间，饥不可忍，神气亦清。晚笼灯而来，伏地作叩曰：此方真灵丹妙药，前尚未深信，今乃知俗医之多误也。余曰，人腹中如常平仓，最须年年出陈易新方好，但旧积既去，胃气尚弱，新物入口，停滞尤易，须节俭也。程首颔之。即折束相邀，余怜其苦力辞之。

【注解】①衣冠：指穿戴得体的正式拜见。

【白话文】 定襄郡西厅的程裕堂，京城人，初春时到任，但是这个地方比较贫瘠，年收入不足二百金，而且定襄的习俗特别粗俗不堪，一切日常起居都不满意。又因为母亲在京城，接过来不方便，不接过来又不行，忧思抑郁，手上生一疔，请本地牛医生治疗，牛医生多次施行针灸，半个月后才痊愈。然而程裕堂一向有积滞，连日来忧郁，结果胸膈胀满，饮食不思，精神萎靡，脸面瘦削，牛医生认为是病后非常虚弱，用桂、附大补，服用两剂之后胀满就加重。知道我在县署，急忙穿戴得体正式拜见我，幼安问他的病，就指我告诉他说：“润医生的医术就像神一样，山陕各位好友，没有不服的，应该请他治的。”我切他的脉，六部沉数，右关脉坚硬搏指。笑着说：“你肚子里就像堵塞井下的石块，积滞而且没有缝隙，应该减少饮食。这有多余的病，应该急下，就会舒畅。误认为是虚证，就相违背了。”程说：“精神疲乏，肌肉瘦弱，不是虚是什么？”我说：“一般医生只知道书上病，不知道身上病，怎么会对呢？精神不足，是因为气血不流通；肌肉瘦弱，是因为饮食不能化生肌肉。脾胃是受纳、运输的脏器，积滞则不能受纳，停滞就不能运输，胃气一停，百脉都败坏，难怪这样了。”程请求一剂方药，我就让他喝对金饮合保和汤。两剂之后胸腹发出声音，拉下秽物好几次，顷刻之间，饥饿难忍，神气也清了。晚上提着灯笼而来，伏在地上磕头说：“这真是灵丹妙药，以前我还不相信，现在才知道庸俗医生的过错啊。”我说：“人的腹部像平仓，最好年年出陈易新才好，一旦旧积已经除去，胃气尚弱，新食物入口，停滞更容易，要少吃一点。”程点点头。程随后写好请柬邀请我，我很同情他的处境极力推辞。（郁东海等）