大柴胡汤合栀子厚朴汤治疗老年肺部感染
大柴胡汤，出自《伤寒杂病论》。
【组成】柴胡半斤，黄芩三两，半夏半斤（洗），芍药三两，枳实四枚（炙），大黄二两，生姜五两（切），大枣十二枚（擘）。
【用法】上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
【功用和主治】 和解少阳，内泻热结。治少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。本方常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。
栀子厚朴汤，出自《伤寒杂病论》。
【组成】栀子十四枚（擘），厚朴四两（姜炙，去皮），枳实四枚（水浸，炙令黄）。
【用法】上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。
【功用和主治】伤寒下后，心烦腹满，卧起不安。
美国回来后的第2天早上，我与老家堂姐通话，询问2个月前股骨颈骨折的伯母的病情。堂姐高兴地告诉我：老人已经可以下床，扶着藤椅走路了。
伯母今年已经 95 岁高龄了，瘦瘦的，没有大病，只是有便秘和舌痛，按我的建议，已经服用三黄片多年。她记忆力好，《三字经》还能大段背诵，奥运会之际还写诗。不幸今年5月底不慎倒地骨折，拍片提示股骨颈骨折，也没有住院，就在家躺着。6月中旬的一天早晨，堂哥打电话来，告诉我老人发高烧，神志也不是太清醒。问我如何是好？当时，我考虑老人肺部感染，一般应该住院，但老人骨折搬动又不便，便决定暂不住院，服用中药：柴胡30g，黄芩10g，姜半夏15g， 枳壳30g， 白芍20g， 制大黄10g， 厚朴15g， 栀子15g，连翘60g，干姜3g，红枣15g。嘱取2 剂，每剂煎取600mL，一天内分3 ～ 4 次服用。
翌日早晨，堂哥来电话说，服药以后，夜半大汗，体温已经下降，尚有几分低烧，稍有咳嗽，但痰不多。嘱继续服用原方。此后，连续3天，体温接近正常，而且，大便通畅，神志清楚，食欲恢复。端午节，我专程去老家看望老人。她已能坐在藤椅上，精神很好，午饭还吃了好几块红烧肉。
用大柴胡汤合栀子厚朴汤治疗老年肺部感染，是我这几年积累的经验。张仲景本用大柴胡汤治疗“按之心下满痛”的宿食病，也治疗“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热”者以及“ 呕不止，心下急，郁郁微烦”者；栀子厚朴汤治疗“心烦腹满，卧起不安”者。
“按之心下满痛”，是指医生用手按压上腹部以及两肋下有明显的抵抗感，患者常有胀满感及疼痛感；这一指征不仅在胆囊、胰腺以及上消化道疾病中可见，而且，呼吸道疾病也常见，特别是肺部感染以及支气管哮喘。此外，两胁下硬满，按之有明显的抵抗感；“郁郁微烦”“心烦”“卧起不安”是精神症状，许多肺部感染患者多有烦躁、谵妄、意识模糊等；“往来寒热”是发热持续。据此，大柴胡汤和栀子厚朴汤用于肺部感染也有经典的依据。
临床发现，许多肺部感染患者，大多伴有胃反流，特别是老年人和昏迷患者，反流常常导致吸入性肺炎，从而导致肺部感染反复难愈。而大柴胡汤是传统的反流抑制剂，所谓的通里攻下，就是这个意思。据我经验，大柴胡汤对反流性胃炎、胰腺炎、胆石症、便秘等，均有很好的疗效。所以，对老年人来说，控制上消化道的反流，有利于控制肺部感染。当然，也不能将大柴胡汤的抑制反流视为治疗肺部感染的机理。大柴胡汤中的柴胡、黄芩，有良好的退热抗炎作用，也不能忽略。栀子除烦，特别对胸中窒闷者最有效果；配合大黄、黄芩，可以清解胸膈中的郁热，是我治疗老年肺部感染的常用合方。为何加连翘？连翘也是清热除烦的要药，温病家擅长用，治疗热在胸膈，烦热有汗者。据我经验，连翘用于肺部感染发热，量要大，大量连翘与大量柴胡配伍，退热迅速，但大多伴有发汗。
本文摘自《黄煌经方医话·临床篇（第2版）》
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