重新认识滑车上淋巴结

作者：王淑敏 田霁松

来源： 超声思维

先看两个病例。

病例一：女性，34岁，诊断为嗜酸粒细胞增多症。左上肢滑车上淋巴结增大进行活检。活检病理结果：可见淋巴单核细胞，多量嗜酸性细胞呈灶状浸润，小血管增生，形态倾向于嗜酸性肉芽肿。骨髓穿刺：骨髓增生减低，红系减少明显，未见明显异常细胞聚集，免疫组化结果：CDIa(-)，Langerin(-)，S-100(-)。

嗜酸性粒细胞是白细胞的组成部分，与其他粒细胞一样来源于骨髓的造血干细胞。嗜酸性粒细胞具有杀伤细菌、寄生虫的功能，也是免疫反应和过敏反应过程中极为重要的细胞。嗜酸性粒细胞可以释放颗粒中的内容物，引起组织损伤，促进炎症进展。嗜酸粒细胞增多症是一组少见的与多种疾病有关的疾病状态[1-2]，外周血嗜酸粒细胞高于1.5*109/L。其常见病因如寄生虫感染、药物等。常见的受损系统包块血液系统、皮肤、心血管、肺部和神经系统[3]。

皮肤是最常受累的器官，约50%嗜酸粒细胞增多症患者会出现皮肤受损，如该病例皮肤肿胀伴滑车上淋巴结增大。该病例为何进行骨髓穿刺？临床中经常碰到并非单纯性嗜酸细胞增多症，常常碰到骨髓异常增生症合并高嗜酸粒细胞增多，称之为高嗜酸性粒细胞综合征，其表现包括：肝脾增大、贫血、血小板减少、嗜酸性粒细胞相关性组织损害和纤维化[1]。

病例二：男性，58岁，诊断为类风湿性关节炎。左上肢滑车上淋巴结增大进行活检。活检病理结果：送检淋巴结结构存在，淋巴组织呈反应性增生，未见明确肿瘤性病变。

滑车上淋巴结位于上臂内侧[4]，肘关节上方1-2cm处，在肱二头肌和肱三头肌之间间隙内，数量多为1-2个，有可能沿结节间沟扩展为一串淋巴结。注意滑车上淋巴结主要引流前臂内侧和肘关节的淋巴回流[5]。

这组淋巴结我们在临床工作中可能并没有引起足够重视，对于肘关节肿胀这组淋巴结其实有重要的意义。

类风湿性关节炎肘关节受累时该组淋巴结可能增大，如本病例2。

有研究认为结核性肘关节炎常可发生该组淋巴结增大。

还需要注意滑车上淋巴结增大也可发生与肘关节无肿胀的患者，这时我们需要注意前臂内侧是否有感染性病灶，或者是否存在淋巴瘤、梅毒等疾病。

参考文献：

1.     Curtis C,Ogbogu P. Hypereosinophilic Syndrome. Clin Rev Allergy Immunol. 2016Apr;50(2):240-51. . (Q1  6.437)

2.     Klion AD.How I treat hypereosinophilic syndromes. Blood. 2015 Aug 27;126(9):1069-77. (Q1  17.543)

3.     WellerPF, Bubley GJ. The idiopathic hypereosinophilic syndrome. Blood. 1994 May15;83(10):2759-79. (Q1  17.543)

4.     Patel DA.The supratrochlear lymph nodes: their diagnostic significance in a swollenelbow joint. Ann R Coll Surg Engl. 2001 Nov; 83(6):425-6.

5.     WarwickR, Williams PL (eds). Gray's Anatomy, 35th edn. Edinburgh: Longman, 1973; 733.