肺动脉高压案
作者/张东
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肺动脉高压是一个比较严重且治疗困难的疾病，一般将肺动脉高压分为五大类：①动脉性肺动脉高压；②左心疾病所致肺动脉高压；③缺氧和/或肺部疾病引起的肺动脉高压；④慢性血栓栓塞性肺动脉高压；⑤多种机制和/或不明机制引起的肺动脉高压。此案病例是因二尖瓣狭窄、重度肺动脉高压，换瓣和心脏搭桥（合并冠心病）术，并在服用多种药物的情况下，肺动脉高压再次持续升高。患者再次出现胸闷气喘，严重影响患者的生活质量。西药治疗肺动脉高压的效果极其有限，且花费昂贵，最后只能进行肺移植。
此患者在减少西药等药物的情况下应用中药治疗，肺动脉高压不但没有进一步发展，而且从中度降到了轻度。西医医生认为这种可能性极小，但中药竟然起到了这么好的疗效，此病例在继续治疗中。
（一般超声肺动脉高压的诊断标准大致如下：轻度肺动脉高压的标准为，收缩期肺动脉压在31～40mmHg。中度肺动脉高压，收缩期肺动脉压在41～70mmHg。重度肺动脉高压，收缩期肺动脉压大于70mmHg。）
医案：路某，男，73岁，以“肺动脉高压、间断出现活动后胸闷气喘22年”为主诉于2019年11月19日就诊。
患者22年前因二尖瓣狭窄、重度肺动脉高压在中国医学科学院阜外医院行二尖瓣球囊扩张术，手术失败后立即行二尖瓣、主动脉瓣置换术及心脏搭桥手术，术后恢复尚可，规律服用地高辛片、华法林钠片、单硝酸异山梨酯片、富马酸比索洛尔片，间断出现活动后胸闷气喘，肺动脉压力维持在45mmHg左右。
近日来活动后胸闷气短加重，说话没有力气，检查肺动脉压力大于60mmHg，为求进一步治疗，遂就诊于笔者处。初诊：患者自诉活动后胸闷气喘，说话没有力气，双下肢偶有水肿，查舌、脉。
首诊予补中益气汤加减：
生黄芪50g、白扁豆10g、炒白术10g、当归5g、红曲12g、葛根10g、党参15g、三棱10g、莪术10g、法半夏9g、红景天12g，水煎服，21剂。
2019-12-10日二诊：患者诉服药后无其他不适，胸闷气喘、说话无力稍有改善，予原方去葛根、红景天，加升麻6g、柴胡6g，21剂。
2019-12-31至2020-07-30之间患者多次就诊，予二诊原方相继去党参、升麻。患者诉活动后胸闷气喘好转70%，无说话无力症状，肺动脉压力维持在35mmHg左右。
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2020-08-27日患者就诊，诉胸闷气喘逐渐消失，没有再出现双下肢水肿及说话无力症状。查舌、脉。
予归一饮合补中益气汤加减：
生黄芪60g、炒白术10g、茯苓12g、红曲12g、葛根10g、柴胡6g、刺五加20g、清半夏15g、干姜15g、黑顺片10g、大枣20g、三棱15g、莪术15g，水煎服，28剂。
后继服3个多月，处方大体不变，患者几乎没再出现过胸闷气喘及其他不适症状，多次查肺动脉压力均在20-30mmHg之间。（完）
（作者：张东，中国中医科学院西苑医院心血管科主任中医师。）