收藏| 颈椎-腰椎病诊断要诀及治疗
椎间盘突出症可发生于脊椎的不同节段，而不同节段由于脊神经根分布的不同，因此突出的髓核一般刺激或压迫相应节段的脊神经根而产生不同的症状、体征。
因此，在临床上我们不仅要根据影像学检查结果发现突出的节段，而且还要根据患者出现的症状和体征特点验证其突出的节段，这就是所谓的定位诊断。换言之，不同节段椎间盘突出症具有一定的临床表现特点，根据这些特点可反过来推断其发生的部位。
腰椎间盘突出
(1)腰3～4椎间盘突出
①受累神经。腰4或腰5神经根。
②疼痛部位。腰背部、骶髂部、大腿外侧及小腿前侧。
③压痛点。腰3、腰4棘间及棘旁。
④麻木部位。小腿前内侧及膝关节前部。
⑤肌力改变。伸膝无力。
⑥萎缩肌肉。股四头肌。
⑦反射改变。膝反射减弱或消失。
(2)腰4～5椎间盘突出
①受累神经。腰5神经根。
②疼痛部位。骶髂部、大腿及小腿外侧。
③压痛点一腰4、腰5棘旁。
④麻木部位。小腿外侧和足背。
⑤肌力改变。拇趾背伸肌无力。
⑥萎缩肌肉。小腿前外侧肌群。
⑦反射改变。无。
(3)腰5～骶I椎间盘突出
①受累神经。骶1神经根。
②疼痛部位。骶髂部、大腿、小腿及足跟外侧。
③压痛点。腰5骶1棘旁。
④麻木部位。小腿后外侧及包括外侧三足趾的足背。
⑤肌力改变。拇趾及足跖屈无力。
⑥萎缩肌肉。小腿后肌群。
⑦反射改变。跟腱反射减弱或消失。
(4)中央型腰椎间盘突出
①受累神经。腰4～5、腰5～骶1的马尾神经。
②疼痛部位。腰背部、双侧大腿及小腿后侧。
③压痛点。腰5骶1中心
④麻木部位。马鞍区、双侧大腿、小腿后侧、足底及会阴部。
⑤肌力改变。膀胱及肛门括约肌无力或麻痹，大小便功能障碍。
⑥萎缩肌肉。不确定。
⑦反射改变。跟腱、肛门反射消失。
【要点提示】
在临床实践中，腰椎间盘突出症的定位诊断是十分有意义的。例如，若患者的影像学检查提示是两个或两个以上的多节段椎间盘突出，那么，如何判断患者所发生的问题缘于哪一个突出的髓核，或哪一个突出的髓核所导致的问题更为严重。此时，定位诊断就可较好地判断之。
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每一块脊椎骨对应的症状
颈椎
颈椎1 眩晕、偏头痛、失眠、嗜睡、头昏沉、颈性高血压、脑供血不足、摇头
颈椎2 眩晕、头痛、失眠、嗜睡、眼干涩、斜视、耳鸣、心动过速、腮腺炎、过敏性鼻炎
颈椎3 眩晕、头昏沉、偏头痛、颈肩综合征、神经痛、粉刺、痘疹、湿疹、牙痛、张口不能
颈椎4 头昏、恶心、呃逆、双手麻木、肩周炎、落枕、鼻塞、牙痛
颈椎5 胸痛、心跳过缓、恶心、呃逆、颈、肩、手掌胀痛、口臭、火气大
颈椎6 血压波动、肩部疼痛、肩、拇食二指麻、扁桃体肿大、肩膀痛、上肢外侧麻痛
颈椎7 气短胸闷、第四、五指麻痛、颈根、肩胛痛、咽喉痛、肩膀硬化、伤风上肢后侧内侧麻痛
胸椎
胸椎1 气短、气急、肘手痛、凉、早博、手软无力、上臂后侧麻痛
胸椎2 气短胸痛、心律失常、冠心病（心绞痛）、肩膀硬化、上臂后侧麻痛
胸椎3 肺部、支气管症状、易患感冒
胸椎4 胸背痛、胸闷、冠心病（心绞痛）、长叹气
胸椎5 口苦、低血压、胃痉挛、癫痫
胸椎6 胃痛、消化不良、胃痉挛
胸椎7 胃溃疡症状、消化不良、胃下垂、口臭
胸椎8 免疫功能低下、肝胆病、糖尿病
胸椎9 肾功能障碍、小便白浊、尿不畅、过敏证、身体手脚冰冷、癫痫
胸椎10 肾功能障碍、性功能障碍
胸椎11 肾功能障碍、尿道病、皮肤病
胸椎12 下腹疼凉、疲劳综合症、不孕症、风湿症、生殖器官表面痛痒
腰椎
腰椎1 结肠功能失调、便秘、腹泻、腰痛、下腹痛
腰椎2 下腹痛、腰酸痛、性机能减退
腰椎3 膀胱、尿少、腰、膝内侧痛无力
腰椎4 腰痛、坐骨神经痛、排尿困难、尿频或尿少、腿痛放射至腿肚外侧、痔疮
腰椎5 腿血液循环不良、下肢无力怕寒冷、腰腿痛麻至腿肚后、外侧月经不调
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医用三氧治疗椎间盘突出机理
（1）氧化作用：三氧的强氧化性能够很快使髓核内的蛋白多糖分子氧化，降低渗透压，导致椎间盘含水量下降，椎间盘随之发生变性。
（2）消炎作用：三氧通过：①刺激抗氧化酶，使之过度表达；②促进免疫抑制细胞因子和拮抗炎症反应细胞因子的释放；③刺激血管内皮细胞释放血小板衍生生长因子及NO 等物质，引起血管扩张，从而促进炎症吸收。
（4）镇痛作用：①三氧可以通过氧化作用和消炎作用松解神经根；②清除导致疼痛物质的氧自由基；③直接作用于周围组织内广泛分布的神经末梢，刺激神经元释放脑啡肽等镇痛物质。
另外，有学者认为，除了以上机制，三氧消融术在穿刺过程中产生类似于中医“针灸”的作用，且在椎间盘外注射时产生的冲击作用可以减轻和松解神经根的粘连，从而起到一定的治疗作用。
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医用三氧联合治疗
与传统中医理疗联合治疗
手法松解还可以促进三氧在关节内的弥散，以达到更好的治疗作用。三氧髓核注射术联合硬膜外麻醉下手法松解术治疗腰椎间盘突出症，可以相互弥补单项治疗的不足，从而更好的减轻或消除患者的痛苦。
椎旁阻滞联合盘内消融
椎旁神经阻滞注入药液治疗，配合三氧联合治疗。采取椎旁神经阻滞复合三氧治疗椎间盘突出症可以明显改善预后效果，而且可更好地缓解疼痛，值得借鉴。同时，在行椎旁神经阻滞时可用医用三氧代替药液进行治疗。
射频消融术联合三氧治疗
采用射频消融术联合三氧治疗颈椎间盘突出症取得较好的效果，采用射频消融术治疗，不仅可以溶解髓核，还具有止痛作用以及对神经的调控作用。
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医用三氧治疗椎间盘突出症优势
>>手术创伤小，不破坏脊柱的正常骨性结构，并发症少。患者痛苦少，恢复快，住院时间短等优点。
>>三氧易分解形成稳定状态的氧气，故不会造成二次污染和持久的器官组织伤害或体内残留；三氧对髓核组织破坏能力强，但对椎旁组织无明显不良影响。
>>具有消融髓核降低椎间盘内压，诱导清除或拮抗化学性及免疫原性炎症双重作用。不影响后续的其它微创治疗技术开展，能和射频热凝术等多种椎间盘微创介入技术开展联合治疗。
>>对手术监视设备要求较低，手术方式操作简单、易掌握，单纯髓核消融术手术时间10-30分钟可完成。
>>适用人群广泛，适用于早、中期椎间盘突出症；对于腰椎间盘突出症外科治疗后所发生的腰椎术后疼痛综合征（FBSS）具有一定疗效。
参考文献：
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