伤寒论麻黄附子细辛汤证方证原文与解释

【原文】少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

【诠释】少阴病原本不发热，今发热者，故加一个“反”字，乃异常之变耳。少阴病阳虚里寒，当四肢逆冷，今发热恶寒者，是少阴病兼有太阳表邪是为两感，表里同病也。脉沉者，是少阴里寒之本脉，即使感受寒邪，脉亦不应浮，故治宜制附子内温少阴经脉，麻黄、细辛外解太阳表寒。

本条少阴病发热，与阴盛格阳的发热不同，本条发热是全身发热，伴见恶寒无汗表证，而阴盛格阳之发热，虽有面赤烦热，但手足厥逆，畏寒路卧，同时见下利清谷，脉微欲绝的里寒证，以此为辨。

【治法】温经解表。

【方药组成】麻黄2两(去节)，细辛2两(炙)，附子1枚(炮，去皮，破8片)。

【服法与禁忌】上三味，以水七升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去泽，温服一升，日三服。

【经方方论】方中麻黄辛温发汗，解表散寒，细辛温经止痛，协麻黄解表散寒，配炮附子温肾助阳，鼓动阳气驱寒外出，药虽三味，配伍严密，效果卓著。

【经方新用】

(1)麻黄附子细辛汤加苏子10克，白芥子6克，葶苈子9克，桃杏仁各10克，甘草10克，治疗病毒性肺炎，证属风寒闭肺，痰多气促。

(2)麻黄附子细辛汤加川芎10克，白芷12克，制南星9克，羌活12克，治疗风寒头痛。

(3)麻黄附子细辛汤加桂枝15克，白术15克，羌独活各15克，制草乌9克，治疗风寒痹痛。

【医案举例】

张某，女，13岁。于1973年11月6日诊。

症候：自幼体胖，禀赋不足，劳则气促，动则汗出。冬令感寒，鼻塞流涕，恶寒身痛，咳嗽气喘，喉中痰鸣，鼻翼煽动，倚息难卧，咳吐痰涎，时时欲呕，面青唇黯，四肢欠温，心悸动数，舌黯苔白，脉沉微无力。听诊：心音低钝，心率110次/分，律齐无杂音，两肺可闻湿啰及哮鸣音。化验：白细胞7500/立方毫米，中性70%，淋巴30%。

诊断：病毒性肺炎。

辨证：寒毒闭肺，饮阻心阳。

治法：温肺启闭，通阳化饮。

方药：麻黄附子细辛汤加味。

组成：麻黄4克，制附子9克，细辛4克，生姜15克，人参8克(单煎兑人)，桃杏仁各9克，苏子9克，葶苈子8克，半夏6克，甘草6克。每日1剂半，水煎分早午晚三次温服。

复诊：药服3日，喘咳好转，稍能平卧，四肢转温，面唇转红，咳痰减少，但喉中仍痰鸣，上方加桑白皮12克，射干8克，橘红10克，继服4剂愈。