对房定亚教授所创诸方的体验

张扣启山西省柳林县人民医院(033300) 关键词:房定亚@;中医药疗法;名医经验

　　房定亚,生于1937年,河南邓州人.历任北京中 医药大学东直门医院内科负责人,中国中医研究院西 苑医院院长,第一临床研究所所长.1990年任中医内 科主任医师,博士生导师,为国家批准的带徒老师.擅 长治疗心,肾,老年病及风湿病.治病强调辨病与辨证 相结合,先辨病,后辨证,再议治.治疗风湿病,重视清 热解毒.1993年享受国务院津贴,是国内着名的中医 风湿病专家.房定亚教授从事中医临床及教学40余 年,中医理论造诣颇深,学验俱丰.在风湿病的治疗 上,思路独特,颇多发明.笔者在进修期间,曾有幸随师学习,口传心授,受益匪浅.历年来,用房定亚教授 所创诸方治疗风湿病,效果明显.

　　1加味四妙勇安汤治疗类风湿关节炎

　　刘某,女,2002年6月8日初诊.患者于2001年 l0月出现不明原因发热,后双手指及腕关节疼痛.经 中西医治疗,疗效不显.就诊时见:双手指及腕关节疼 痛,红肿,伴晨僵.查:T37?,双手近端指间关节及双 侧腕关节肿胀,压痛,扪之微热,舌红苔腻,脉细数.血 沉:80mm/h,类风湿因子(+),C.反应蛋白(+).右腕 关节x线正侧位片末见异常.西医诊断:类风湿关节 炎.
中医诊断:热痹.治以清热解毒,活血止痛.加味 四妙勇安汤:

金银花30克,玄参30克,当归20克,甘

草l0克,鹿衔草30克,青风藤30克,白花蛇舌草30 克,山慈姑l0克,蜈蚣2条,生地30克,知母l0克.

水煎服,每日l剂.6剂后,关节疼痛略有减轻,大便 溏.前方去生地,知母,共服60余剂,双手指,腕关节 疼痛消失.复查:血沉16mm/h,类风湿因子(+),随访一年未见复发.

　　按:类风湿关节炎属自身免疫性疾病,表现为对称 性的多发关节炎,以手足指,趾,腕,踝等小关节最易受 累.

早期及活动期发病呈红,肿,热,痛,活动障碍.房 定亚教授认为本病

发作期多为热毒湿邪胶着关节,气 机阻滞.治宜清热解毒,活血止痛.常用加味四妙勇 安汤治疗:金银花30克,玄参30克,当归20克,甘草 l0克,鹿衔草30克,青风藤30克,白花蛇舌草30克, 山慈姑l0克,蜈蚣2条.

方中,金银花,元参,甘草,白 花蛇舌草,山慈姑清热解毒,青风藤,鹿衔草祛风胜湿 止痛,当归活血化瘀.其中白花蛇舌草,山慈姑,鹿衔草尚有免疫调节作用.关节疼痛重者,合用芍药甘草 汤缓急止痛,或加全蝎等虫类药,疏筋通络,止痛.类 风湿关节炎为临床难治病,病程长,治疗不易取效.在 实践中用本方治疗有较好疗效,反复验证,其效不衰. 

房定亚教授还用此方治疗其他结缔组织病,

如系统性红斑狼疮,干燥综合征,白塞病,系统性硬化病,皮肌炎等,

因血管和结缔组织的慢性炎症为其共有的病理改 变.

笔者用四妙勇安汤加蒲公英,连翘,佩兰,生薏苡 仁等治疗复发性口疮,也取得明显效果.

　　2补肾疏督汤治疗强直性脊柱炎

　　庞某,女,26岁,2003年8月4日初诊.患者于 2002年6月产后出现腰骶部疼痛,以后日渐加重,并伴有双膝关节疼痛,晨僵,畏寒肢冷,常在夜间痛醒,翻 身困难.查:骶髂关节压痛,脊柱前屈,后伸活动受限, 4字试验(+),血沉60mm/h,HL.B27(+).骶髂关节 CT示:关节间隙变窄,关节边缘模糊.舌淡苔白.脉沉 细.诊断为:强直性脊柱炎.证属肾虚,寒湿内侵,气 血闭阻.治以补肾强督,散寒除湿,方用

补肾疏督汤加味:

狗脊30克,桑寄生30克,枸杞子l5克,威灵仙l5 克,葛根30克,青风藤30克,白芍30克,甘草l0克,制 附子l0克,桂枝l0克,鹿角霜l5克.

l0剂后,疼痛减 轻.此后以上方加减出入40余剂,腰骶及双膝关节疼 痛消失,脊柱活动灵活.查:血沉20mm/h,嘱服独活寄 生丸巩固疗效.一年后介绍另一患者来诊,诉无明显 不适,已正常上班一年余.

　　按;强直性脊柱炎是一种原因不明的,以中轴关节 慢性炎症为主的全身性疾病,病变主要累及骶髂关节, 常发生椎间盘纤维化及其附近韧带的钙化和骨性强 直.房定亚教授认为本病属中医'骨痹','肾痹','龟 背风'的范畴.先天不足,肾水匮乏不能濡养督脉为内 因,六淫之邪乘虚而入,直中伏脊之脉,气血凝滞,筋骨 不利以至拘挛不用而成本病.治疗应从肾虚人手,补 肾强督,祛风胜湿.白拟

补肾舒督汤:

狗脊3O克,桑寄 生30克,枸杞子l5克,威灵仙l5克,葛根30克,青风 藤30克,白芍30克,甘草l0克.

方中重用狗脊为君, 补肝肾,强腰脊;桑寄生,枸杞子滋补肝肾,祛风湿为 臣;葛根为治项背强痛之要药,白芍养血柔肝,配甘草 缓急止痛,青风藤舒筋活血,疏风散寒,具免疫双向调节功能,威灵仙味辛,善通经络,共为佐药.诸药合用, 共奏补-肾强督,祛风胜湿,柔筋止痛之功,故能取效明 显.

个人体会,本方不惟治强直性脊柱炎有效,

合活络 效灵丹治疗腰椎间盘突出,腰椎骨性关节炎等,均能有 效缓解疼痛.

3缓急舒痹汤治疗颈椎病

　　韩某,女,49岁,2003年l2月14日初诊.项背强 痛3年余,伴双上肢麻木.颈椎x线片示:颈椎退行性 病变.三年来曾经中西药,针灸及牵引治疗,效不显. 就诊时见:项背强痛,不能转侧,双上肢麻木,疼痛,活 动受限.舌淡苔白,舌底静脉迂曲,脉弦.西医诊断: 颈椎病.该患者迭经中西药治疗,疗效不好,暂从补肾 活血,祛风除湿论治.方用

缓急疏痹汤加味:

白芍30 克,甘草l0克,生薏苡仁30克,威灵仙l5克,羌活l5 克,苏木l5克,丹参30克,葛根30克,蜈蚣2条,狗脊 30克,桑寄生30克,没药6克,红花l5克,l0剂,水煎 服,每日1剂.

　　12月26日复诊:服上药后项背疼痛消失,上肢麻 木,疼痛缓解,略有胃脘不适,恶心.上方去没药,加陈皮l0克.l0剂后诸症均失,多年顽疾告愈.随访1年 未见复发.'

　　按:缓急疏痹汤为房定亚教授自拟方.基本方为: 白芍30克,甘草l0克,生薏苡仁30克,威灵仙l2克, 羌活l5克,苏木l2克.
主治项背,腰脊强痛.方中用 芍药甘草汤缓急止痛,生薏苡仁清热祛湿,威灵仙,羌 活祛风除湿,通络上痛,苏木破血行瘀,诸药相伍,祛风 除湿,舒筋活血,缓急止痛.

颈部痛加葛根,白芷,

脊柱痛加狗脊,肉苁蓉,鹿角霜,

腰痛加川断,怀牛膝,杜仲,

顽固性疼痛加全蝎,蜈蚣.用于风湿,类风湿,骨性关节炎及高血压引起的项背,腰脊疼痛,有良效.

笔者用本方加丹参,葛根,蜈蚣治疗颈椎生理曲度变直后引起 的头晕,颈背部不适有显效.

曾用本方加桂枝,姜黄, 没药,红花治愈肩周炎两例,可惜例数不多,有待进一 步观察,研究.