小建中汤临床新用
小建中汤
方剂组成：桂枝6克、白芍15克、炙甘草9克、生姜12克、大枣4枚饴糖25克。
来源发展：本方为汉代张仲景所拟，见于《伤寒论》(公元219年)，原用于治疗虚劳所致的腹痛、心悸而烦等证，临床实践证明本方对偏于虚寒的脾胃病证有较高的疗效，在本方基础上加减，衍化成当归建中汤、黄芪建中汤等，而前胡建中汤则为唐代孙思邈所集。
性能效用：本方属温中祛寒剂或补虚散寒剂，药性甘温与辛温相结合，能温养脾胃，止虚寒腹痛。前人称此作用为“温建中脏”(按：中脏即脾胃)，故名建中。凡血气虚弱而致脾胃虚寒从而引起腹痛，或心气不足从而引起心悸、虚烦者，都可用本方治疗，通过温养中脏、补益心气而收效。
方义分析：本方针对虚寒而设，前人认为“寒胜者治以甘热佐以苦辛”。本方所用药物多为甘温和辛温之品，符合“寒者热之”的原则。桂枝辛甘温，通血脉，治心腹痛，生姜辛温健脾胃，治腹胁胀痛，饴糖甘微温，健脾胃，补虚乏，以上三者均为本方主药，白芍苦平微寒，散结止痛，且能牵制姜、桂之辛热，故白芍在本方中亦甚重要，甘草和中，大枣益气，属佐药。
明代成无己认为建中汤以饴糖为主药，芍药微寒为佐药，而清代张隐庵则认为芍药苦以走血止痛为主药，饴糖甘以守中为佐药。两者均有其理由。
实际上，正如前段所述，饴糖和芍药在本方中均属重要，从方剂组成来看，本方是桂枝汤倍芍药加饴糖；芍药用量加倍，既是为了协调桂枝的作用，更是为了突出其散结止痛的效能，而饴糖加后，全方甘温益气之性大大加强，更适合虚寒者用。
药理作用：本方有滋养、强壮、健胃的作用。本方加黄芪在动物实验中证实有促进胃溃疡愈合的作用。
临床应用张仲景介绍的小建中汤治证有下列几条：(1)腹中急痛，阳脉涩、阴脉弦(《伤寒论・太阳脉证篇》)；(2)伤寒二三日，心中悸而烦(《伤寒论・太阳证篇》)；(3)男子黄疸、小便自利(《金匮・黄疸病脉证篇》)，(4)妇人腹中痛(《金匮·妇人杂病脉证篇》)。
现亦有用于治疗见证脾胃虚寒的十二指肠溃疡病、慢性肝炎、眩晕、神经衰弱(尤其胃肠神经官能症)、贫血、妇女虚劳腹痛，也可用于阳虚发热等杂证。应用本方的基本指征为：虚寒腹痛，喜得温按，食欲不振、头晕、面色苍白、舌苔淡白、脉沉弦涩滞；或心悸、心烦、失眠、乏力。
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胃十二指肠溃疡病
适宜于脾胃虚塞型患者，证见空腹胃疼，食后缓解，伴有泛酸或泛吐清水，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉细。
治宜温胃健脾，可用小建中汤加黄芪为基本方。寒重呕甚者加吴茱萸；因食生冷而复发者重用桂枝，或加乌药，湿疾重者加半夏、陈皮，气滞痞满者加积壳、木香；胃口差者加党参、鸡内金。
病案举例：
黄×，男，50岁，公司工程师。上腹痛半年，西医诊断为胃溃疡病，就诊时诉腹痛半年不减，胃口差，不敢食硬饭，大便时溏，小便时清时黄，常觉头眩、疲倦、腹满胸闷、肢冷，偶有麻痹。见其面及唇有轻度暗瘀色，舌白，弦微紧，迟脉较沉，辦证属中医之脾肾虚，血少气弱，内伏瘀湿，血脉流通不利之虚寒症。
方用黄芪建中汤加减：挂枝12克、党参25克、白芍15克、黄茋20克、甘草6克、生姜12克、大枣20克、当归15克、鸡内金12克、沉香6克、云苓15克、生龙骨20克、麦芽糖20克；水煎服，1日1剂。服药3剂后腹痛减轻，胃口增加，精神好转，以后反复用建中汤随症加减服药2个月左右，症状消失，后经西医检查，溃疡亦已愈。
2
虚性眩晕
适宜于脾胃虚寒的神经衰弱、高血压病、贫血等所致的眩晕。前人的经验曾说：“无虚不作眩，当以治虚为主”，小建中汤能暖胃补脾，温中补虚，通过改变体质，矫正体虚而治疗眩晕。属神经衰而兼有肾阳虚者，酌加补肾药；属高血压病兼见阳气虚弱者，可加人参、白术、黄芪等；属贫血而见气血两亏者，可用小建中汤与归脾汤合用。
病案举例：
邓××，女，50岁，部门会计；因经常头晕眼花、四肢麻木而来诊。初诊时需人扶持才能步入诊室，消瘦，面色暗灰，眼青唇白，神疲寡言，说话极乏力，诉常有眩晕，坐时亦需人扶持，否则易倾倒，食欲不振，大便秘结，小便微黄，舌苔薄白，脉沉迟；西医诊断为高血压，现按中医辨证属脾胃虚寒，气血俱亏之证。
方用小建中汤加减：桂枝6克、白芍15克、党参15克、炙甘草9克、生姜12克、大枣4枚、饴糖25克；水煎服，1日1剂。同时配吉林人参20克炖服。6剂后病情大有好转，头晕减少，食欲增加，体力增强，以后续用小症中汤加减，40天后症状基本消失。
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慢性肝炎
适用于脾胃虚寒的慢性传染性肝炎。肝病而用温法，多因寒邪郁结肝脏，出现手足冷，指甲青白，胁下及腹中绞痛，大便稀薄，舌淡脉细。此时可用小建中汤加减以温中补虚，散结止痛，对这些久病体虚的慢性肝炎患者，亦可加肉桂，并酌加甘温补益药。
病案举例：
刘××，男，45岁，某单位工人。一年多来因慢性肝炎住院治疗未愈。就诊时诉右胁疼痛、疲乏、眩晕、心烦、心悸、肢冷，尿黄，大便稀溏，检查肝大，肝功能不正常，足踝有水肿，苔白脉弱。中医辨证属脾胃虚寒，且有水湿，肾阳亦衰，血气皆弱。
方用辛温补肝健脾之小建中汤加减：肉桂6克、党参15克、生姜12克、大枣15克、白芍12克、白术12克、龙骨25克、黄芪15克、沉香6克、熟枣仁15克、云苓15克、麦芽糖15克(冲服)、炙甘草9克，水煎服，1日1剂。6剂后症状好转，以后用小建中汤随证加减2月余，症状消失，各项检查正常。
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由建中汤化裁的著名方剂：
一、黄芪建中汤(《金匮要略》)：小建中汤加黄芪，加强补虚益气作用，治证除与建中汤相同(表现更虚寒者)外，亦治表虚自汗，现代亦有用于治疗虚寒型的胃十二指肠溃疡。
二、当归建中汤(《金匮要略》)：小建中汤加当归，加强补血养血作用，治妇女产后虚弱、腹中刺痛不止，或小腹拘急痛牵涉至腰背，不欲饮食，可于产后1月内服4、5剂，益气补活血效果佳。
三、前胡建中汤(《千金要方》)：小建中汤加前胡、黄芪、党参、当归、茯苓、半夏，治虚劳寒热呕逆、下焦虚热，小便赤痛，关节肌肉痛等。