徐小云运用芷柏扑粉验案2则
第 1710 期
作者 / 余杨 盛平卫 张喜军 上海市金山区中西医结合医院中医外科
编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 张芊芊
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芷柏扑粉为中药外用散剂,由白芷、黄柏、荆芥、苍术、五倍子、滑石粉组成。其中,白芷辛温,具祛风止痛,燥湿,消肿之功;黄柏苦寒,能清热燥湿,泻火解毒疗疮;荆芥辛微温,功能散风,透疹,消疮;苍术辛苦温,有燥湿健脾,祛风之功效;五倍子酸涩寒,性善收敛,外用能收湿敛疮;滑石粉甘淡寒,外用可祛湿敛疮。诸药合用,主收湿敛疮,祛风止痒,外用于以皮肤潮红、湿润,或渗出较多为特征,证属皮肤病或疮疡病之“湿热蕴肤”者。徐小云老先生临证60载,为国家中医药管理局2016年确定的全国基层名老中医药专家传承工作室建设项目专家,精于诊治中医外科皮肤病、疮疡病,尤善运用各种中药外用剂型治疗疾病。现将其外用中药散剂——芷柏扑粉验案2则介绍如下。
1 婴儿湿疹
患儿,男,3个月。家属代诉:头面部皮疹瘙痒1个月余。就诊时,患儿头皮、双侧眉棱、双侧面颊满布红斑、丘疹,局部糜烂、渗出,结成黄色痂皮,剧烈瘙痒,哭闹不安,不易喂养,小便调,大便溏,舌红,苔黄厚腻,指纹淡紫。西医诊断:婴儿湿疹。中医诊断:湿疮,湿热壅盛证。处方:芷柏扑粉25 g,适量,每日4~5次,外扑患处。用法:芷柏扑粉与婴儿爽身粉以1∶2比例混合,用温水清洗患处后,干纱布吸干水分,用棉球蘸取适量外扑患处。告诫乳母忌食辛辣、海鲜、羊肉等发物;忌用肥皂水洗涤;用纱布包住患儿双手,防止搔抓。14天后复诊,家属诉治疗5天后皮疹消退,未再发。
按:婴儿湿疹,也称奶癣、乳癣,发于头面部,皮损为以丘疱疹为主的多形性损害,有渗出倾向,剧烈瘙痒,反复发作。《外科正宗·奶癣》:“头面遍身发为奶癣。流滋成片,睡卧不安。瘙痒不绝。”《医宗金鉴·外科心法要诀》:“此证生婴儿头顶,或生眉端,又名奶癣……皮肤起粟,搔痒五毒,黄水浸淫,延及遍身”。本例患儿禀赋不耐,内有胎火,又小儿脾常不足,脾胃薄弱,运化失司,津液内停,湿热内蕴,加之新生体弱,易受外邪,风湿热侵袭,蕴阻肌肤,热盛则发红色皮疹,湿盛则见糜烂、渗出,风盛则痒;(本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发)患儿大便溏,舌红,苔黄厚腻,指纹淡紫,均为湿热壅盛之象。治疗当疏风清热,收湿敛疮。芷柏扑粉中,白芷、荆芥祛风止痒,燥湿消疮;黄柏清热燥湿;苍术燥湿祛风;五倍子、滑石粉祛湿敛疮,正中本例患儿湿热风盛之病机。在徐小云老先生经验中,小儿皮肤娇嫩,使用芷柏扑粉时当与婴儿爽身粉混合稀释,一般1个月以内小儿以1∶3比例混合,1~6个月小儿以1∶2比例混合,6个月以上小儿以1∶1比例混合;如局部糜烂严重,先以3%硼酸软膏涂抹抗菌、保护创面,再用芷柏扑粉外扑。
2 汗疱疹合并胼胝
患者,男,35岁。主诉:双足底斑块、水疱反复4年。4年前起患者双足掌前部出现增厚斑块,并逐渐增大融合,行走时感疼痛,每逢春末夏初,双足掌前部斑块上出现密集水疱,伴瘙痒,外院多次检查真菌(-),使用抗真菌药物无效,冬季水疱可自行消退。患者平素双足多汗。就诊时,患者双足掌前1/4斑块色淡黄,表皮角化,其间见米粒至绿豆大小深在性聚集水疱,周围皮肤潮湿、发白。舌红,苔黄腻,脉滑数。西医诊断:汗疱疹合并胼胝。中医诊断:汗疱疹,湿热蕴肤证。
3 讨论
芷柏扑粉制备工艺简便。以白芷10 g、黄柏10 g、荆芥10 g、苍术5 g、五倍子10 g,分别炒炭至外黑里焦黄,粉碎后过100目筛,加入滑石粉255 g混匀,再过筛即成。抑菌试验证明,白芷、黄柏、苍术、五倍子、滑石对多种革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌具有不同程度的抑制作用。药理研究还表明,白芷有效成分呋喃香豆素能抑制环氧合酶-2(COX-2),调节花生四烯酸代谢,从而具有抗炎作用;白芷挥发油不仅能清除1-二苯基-2-三硝基苯肼(DPPH)自由基,发挥抗氧化作用,还能抗过敏。黄柏可抑制二硝基氟苯诱导的小鼠迟发型超敏反应,同时能缓解炎症反应。荆芥通过调节相关致炎因子水平如白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、干扰素(IFN)来发挥抗菌、抗病毒作用,并具有抗炎、镇痛功效。苍术中的挥发油可能通过抑制组织中前列腺素E2(PGE2)的生成,而发挥抗炎作用。五倍子鞣酸具有蛋白质沉淀作用,能使皮肤、黏膜、溃疡创面等中的蛋白质凝固,而发挥收敛和止痒功效。(本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发)滑石粉细腻光滑,与易吸潮的药物同用,可提高吸潮效果;撒布于损伤创面时,可起到保护创面,吸收分泌物、促进创面干燥的作用。除了上述原生药物的药理作用外,芷柏扑粉全方使用炭剂也是其外用功效良好的机制之一。大部分中药在制炭过程中,产生大量具有吸附作用的碳素,同时药材由于失水而变得疏松多孔,大大增强了药物吸水收敛的性能。故芷柏扑粉较原生药物的收敛作用更佳。徐小云老先生经验中,芷柏扑粉还可用于压疮早期局部皮肤潮红,组织未溃烂之时。只要属于湿热蕴阻肌肤,即药证相符,均显功效。