《中医脾胃病学》之脾病（上）

脾属太阴阴土，主运化升清，故脾病以脾经虚寒而水谷不运、清阳不升为主。

十二指肠、空肠、回肠，所病不同，所治各异。十二指肠由胃入脾，故含阴（太阴）阳（阳明）二气，病多阴阳两虚而宜桂枝汤辈，挟阳明胃气不降者宜桂枝加大黄汤辈。空肠乃太阴脾运化水谷之主要部位，故空肠之病多水谷不运而清阳不升，方宜补中益气汤辈调其升降。回肠乃太阴之里，每多阳虚寒凝，方宜理中汤辈，挟下焦肾阳亏损者宜附子理中汤、四逆汤，挟阳明大肠腑气不通者宜大黄附子汤，挟下焦膀胱气化不利者，宜五苓散。

一、桂枝汤类方方论

（一）健脾胃

世人皆知桂枝汤能调营卫，不知桂枝汤亦能和脾胃。胃主气属卫，脾主血属营，故和脾胃亦即调营卫。桂枝、甘草辛甘化阳，以振奋脾阳，温而不燥，与干姜、附片之属不同；芍药、甘草酸甘化阴，以滋养胃阴，滋而不腻，与麦冬、地黄之辈大异。嗫热粥借谷气以扶胃气。生姜温胃，大枣养脾，脾胃健而营卫通，且有缓肝、营心之功。补脾胃则除手足烦热、四肢酸痛，养肺气则治呼吸少气、喘促、肺痿，补心血则治悸、衄、烦，补肾气则治梦遗失精，缓肝急则治里急腹痛，是五脏并调，皆因脾胃为后天之本。现代医学认为：桂枝含有桂皮油，具有增强消化系统功能、排除消化道积气、缓解胃痉挛性疼痛，还有增强血液循环的作用。白芍对中枢神经系统有抑制作用，对胃平滑肌的张力和运动有抑制作用。甘草有保护胃粘膜作用，生姜有保护胃粘膜和健胃作用，大枣有镇静作用。药理研究表明：桂枝汤对肠蠕动有双向调节作用。桂枝汤能使小鼠肝糖原增加，血糖升高，能提高大鼠肝脏RNA的含量，促进蛋白质合成，增强细胞功能。桂枝汤对肠蠕动的双向调节是其和脾胃的重要科学依据，对肝蛋白质合成与细胞功能的促进是其缓肝急、退黄疸的科学佐证。同时，桂枝具有明显免疫促进作用，啜粥和温覆能提髙药效，说明桂枝汤类方确有抗虚劳作用。

1.太阴病

《伤寒论》曰：“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”又云：“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”《金匮要略》曰：“妇人腹中痛，小建中汤主之。”

《伤寒论》曰：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”《金匮要略》曰：“呕家不可用建中汤，以甜故也。”故太阴病有三证：

一为腹满而吐，食不下，不可与桂枝汤。

二为自利益甚，不可与桂枝汤，以《伤寒论》曰：“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”

三为能食而时腹自痛，正桂枝汤确证。能食者，胃强也；时腹自痛者，脾弱也。

2.脾虚发黄

《金匮要略》曰：“诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。”又云：“男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。”又云：“问曰：黄汗之为病，身体重（肿），发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：“以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂苦酒汤主之。”又云：“黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也。若汗出已反发热者，久久其身必甲错，发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已则轻者，久久必身晡，稍即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，.腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼痛，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。”脾虚何以发黄？黄为土色也。笔者以黄芪建中汤治疗溶血性黄疽属虚劳者甚效，用方要点：一为脉浮，二为小便自利。

3.虚劳

《金匮要略》曰：“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”又云：“虚劳里急、悸、衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”又云：“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。”《千金》内补当归建中汤：“治妇人产后虚赢不足，腹中刺痛不止，呼吸少气，或小腹中拘急，痛引腰背，不能饮食，产后一月，得服四五剂为善，令人强壮宜。”笔者常以小建中汤、归芪建中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤治疗虚劳属阴阳两虚者，以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗遗精属阴阳两虚者，亦治十二指肠球部溃疡症见空腹痛、夜间痛者，加当归、黄芪。以薯蓣丸治疗白细胞减少症，症见体虚易感者。

桂枝汤何以脉浮？《金匮要略》曰：“劳之为病，其脉浮大。”病本由胃强脾弱，故令脉浮。

4.虚人外感

《伤寒论》曰：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。”又云：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”笔者常以小建中汤治疗白细胞减少症合并感染者。

5.平冲

冲脉丽于阳明，桂枝汤和胃气所以平冲气。《伤寒论》曰：“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。”又云：“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。”

6.化饮

脾胃健而痰饮化。《金匮要略》曰：“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”又云：“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。”笔者常以桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎，以桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤治疗肝腹水伴心下坚满者皆效。

7.镇静

胃络通于心。桂枝汤和胃平冲则可宁心安神。《伤寒论》曰：“伤寒脉浮，以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”又云：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”笔者常以此二方治疗失眠及躁狂性精神分裂症有效。

扫描二维码购买脾胃研究。

---