【任继学】时行感冒论治

时行感冒，古称时行伤寒，今名之日流行性感冒。“时行”是言有严格的季节性。本病是临床常见的外感传染性疾病，因热疫、寒疫病毒侵入人体而致病。

隋·巢元方对时行解释说：“时行病者，是春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温，非其时而有其气，是以一岁之中，病无长少率相似者，此则时行之气也。” 又一名，“时行伤寒”，所谓时行者，即是时疫。然时行者，即是流行之义。时疫者，是谈其传染之性。故《素问･刺法论》说：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。” 又说：“如此天运失时，三年之中，大疫至矣。” 巢元方亦说“从春分以后，至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫也。”

所谓天运失时，是指岁气变迁产生之候，即春应温而反寒，冬应寒而反温，疫邪丛生，易于本病流行。人在气交之中，疫气从呼吸而入。人感之，轻者无不适之感，正气盛之使然；重则感而即病，病则正虚于内，不能抗邪外出，故呈现：发病急，头痛如破，颜面潮红，口鼻气热，憎寒壮热，乏力，全身酸痛，也可有一过往的鼻塞流涕，咽喉肿痛等症。

本病一年四季皆可流行，惟以冬春二季为多，轻则引起小的流行，重则引起大的流行，其传播多沿铁路交通干线，先城市后农村，先集体后散居。集体以厂矿、机关、学校等发病率最高。

由于五运六气的变迁，每隔二、三年本病便出现一个流行波，吴又可说：“疫者感天地之戾气，在岁运有多寡，在方隅有厚薄，在四时有盛衰，此气之来，无论老少强弱，触之者即病。”便是此义。

本病虽较其他传染病危害浅，但在流行期间，也能严重影响人们的身体健康。因此，必须积极防治。

 一、病因病机：

伤寒多从表侵犯人体，以风寒为主。本病是时疫为患，多从呼吸道而入。其邪所客，始于卫气. 侵伤于肺，波及于胃，重则由荣及血，危则伤于神明。神明者，脑髓也。病邪伤及人体，能否发病，取决于正气之盛衰、疫毒之多寡和毒气之强弱。

若机体“正气稍衰者，触之即病”。病始于卫，卫为气之标，其性热，热为阳，布散于表，温分肉，肥腠理，以行卫外之功。邪气内侵，卫气与之分争，争则卫郁气结，阳积则憎寒壮热，颜面潮红，口鼻气热，全身酸痛。

若病邪盛，卫气弱者，不能托邪外出，则邪必犯于肺，肺主气属卫，肺伤则肺气賁郁，肃降无权，治节失常，致使清气不得入，浊气不得出，肺气焦满，络脉受伤，症见高热，喘咳，胸闷，血痰，口唇青紫等。

也有正衰邪盛，不经肺卫，直犯营血者，菅为血之徒，血为菅之本，为心所主。因此，邪犯营血，必然内传心包。心包为神明所司，故心包受邪，必波及神明，导致脑髓窍络不利，症见：头痛如裂，神志模糊，高热不退，谵语狂躁、惊厥之候。

更有中焦气化不利，病邪上受，直趋中道（中道者，脾胃也），伏于膜原者。内则脾胃受损，运化失调。邪扰于肠冒，扰于胃者，其气上逆，故有恶心呕吐，扰于肠者，受盛失职，传导不利，腹痛、腹泻。外则卫气受困，腠理不开，正邪分争，热淫之气浮越于表，故有恶寒发热之症。

总之，时疫之邪，侵犯人体，一是邪由上受，侵卫犯肺；二是直犯营血，逆传心包，神明受累，脑髓不利。三是邪虽由上受，但直趋中道，伏于膜原，内则脾胃受扰，外则卫气受困。发病与否，决定于正邪纷争的结果。

二、辨证论治： 

本病发生发展的规律是：既伤卫又伤气，也能伤肺，更能波及于神明，扰乱于肠胃。因此，必以表卫，热毒闭肺，逆传心包，扰乱肠胃为其辨证准绳。然伤寒是由风寒之邪，由表人里，故应以辛温解表为主。本病时疫热邪，既犯卫又犯气，肺胃并犯，故在病理上，既有表阳被郁，又有邪热内炽，火热自内出，经气先虚，虽汗多不解。所以，治法上，不能单纯解表，也不能单纯清里。初则必以表里双解为法。邪气内陷者，必以清热解毒为主，以缩短其病程，促进机体阴阳恢复平衡，营卫得清，邪不传中，是为善法。

1、表卫证

主症：徽恶风寒，壮热，腰脊四肢酸楚，□微渴，面红目赤，舌红，苔薄白，脉浮数有力。

治法：表里双解。

方药：表里双解散。

白僵蚕、蝉蜕、广姜黄、薄荷叶、防风、荆芥穗、当归、白芍、黄连、连翘、栀子、黄芩、桔梗、生石膏、滑石、甘草、大黄、芒硝。水煎服。

药用僵蚕之味，辛苦气薄，清热解郁，解除一切怫郁之疫邪；蝉蜕一味用其气寒无毒，味咸且甘，以导热邪由表而解。二者得姜黄气味辛苦大寒之性，祛邪伐恶，散郁，使表里上下通行，以导邪气之出路。佐以薄荷、荆芥、防风之辛，搜出外在之邪，使其不留于表。用当归、白芍滋阴和阳。黄连、连翘、黄芩、石膏、滑石，以大队清热解毒之品，既解表热，又除里热之邪。使以桔梗、甘草，宣通肺气，泄火解毒。总之，本方之功，在于上行头面，下达足膝，外道毛窍，内通胜腑、经络，驱逐邪气，无处不到。

2、热郁腠理证

主症：壮热不退，胸胁苦满，口苦咽干，耳聋，目赤，或呕，或口渴，大便燥结，或胸胁濈濈汗出汗出，舌红赤，苔薄苦而干，脉弦数有力。

治法：辛凉和解。

方药：增损大柴胡汤。

柴胡、薄荷、陈皮、黄芩、黄连、黄柏、栀子、白芍、枳实、大黄、广姜黄、白僵蚕、全蝉蜕、生姜。水煎去渣入黄酒30克，蜜15克，和匀冷服。

药用柴胡、黄芩、白芍、薄荷、僵蚕、蝉蜕辛甘而苦，以开腠理，和解少阳，去怫郁之热，用黄柏、黄连、栀子，清热解毒除烦。大黄、姜黄、枳实，通宣腑气，以涤热邪。用陈皮、生姜，和中降逆止呕。总之，本方既能开发腠理，又能通宣腑气，外邪得解，内热得出。

3、热毒闭肺证

主症：突然高热不退，胸闷，剧烈咳嗽，呼吸困难，血痰，口渴，口唇紫暗，烦躁，溲赤而短，舌深红，苦黄而干，脉浮数。

治法：清热解毒，宜肺止咳。

方药：加味神犀汤。

犀角 ( 水牛角代) 、金银花、连翘、杏仁、紫草、桔梗、大青叶、黄芩、生石膏、枳实、羚羊角。水煎服。

药用犀角 ( 水牛角代) 、羚羊角、紫草，清热解毒，通利九窍，以除疫厉之邪。金银花、连翘、大青叶、黄芩、石膏，泄热解毒，以护肺津。桔梗、枳实，宣肺降逆而平喘。总之本方是泄热解毒以清上，降逆平喘而有镇静之功。

4、热陷心包证

主症：持续性高热，剧烈头痛，神昏谵语，循衣摸床，烦燥不安，惊厥抽搐，小便赤涩，舌质红，苔黄厚而干，脉洪数。

治法：开窍通络，解毒泄火。

方药：玳瑁郁金汤（《重订通俗伤寒论》）

生玳瑁、生栀子、细木通、竹沥、广郁金、青连翘、粉丹皮、生姜汁、鲜石菖蒲汁、紫金片、野荪根、鲜竹叶、灯心。水煎服。

药用玳瑁、郁金、紫金片，通窍开郁，泄热解毒，连翘、木通、山栀子、野荪根，直达包络，诱导热毒层层下行，由小便而去：佐以丹皮之辛窜，善清络热以散火；使以姜、沥、石菖蒲汁，辛润流利，善利络痰；配以竹叶、灯心，轻清透络。总之，本方妙在促使内陷包络之邪热，即弥漫脑髓之邪一举而清之，为开窍透络之良剂。

若神识狂乱不安，壮热烦躁，必配以牛黄安宫丸治之。

5、热犯膜原证

主症：发热，或微恶风寒，恶心呕吐，腹痛腹泻，尿少色黄，舌淡红，脉浮滑而数。

治法：清热和胃，行气解毒。

方药：达原饮。

槟榔、厚朴、草果、知母、芍药、黄芩、甘草。水煎服。

药用槟榔、厚朴、草果，行气散满导滞，共除秽浊疫毒，以调整肠胃；黄芩、厚朴相伍，开郁泄热解毒；芍药、甘草、知母，调中和血，使其燥而不烈，以护津液。总之，本方能舒达膜原，调整肠胃，泄热调中。

三、诊断与鉴别诊断

1、诊断依据：一是流行季节；二是接触史；三是起病急，憎寒壮热，口鼻气热，颜面潮红，头痛如破，四肢关节酸痛，全身乏力，尺肤热，左脉盛于右等典型症状。

2、鉴别诊断：本病需与下列疾病鉴别。

（1）伤风：咳嗽，鼻塞，流涕，喷嚏，头晕痛，喉痒为主，但全身症状轻或无。

（2）暑风：有明显的季节牲，但发热头痛剧烈，恶心呕吐，项背强直，甚至神志不清，角弓反张，多见于晚夏深秋。

（3）春温：头痛身痛，无汗恶寒，发热目赤，口渴舌白，脉浮数。多见于春季

（4）冬温：头痛无汗，恶寒发热，口渴鼻干，脉浮。多见于冬季。

（5）伤寒：脉浮，头项强痛，恶寒无汗。

四、预防：

本病是一种流行性传染病，必须贯彻预防为主的方针，即《内经》所说的“不治已病，治未病”。其具体方法是：加强体育锻炼，提高机体防病能力，做好防寒防温工作，减少发病诱因。经常开展爱国卫生运动，正如王孟英所说：“人烟稠密之区，疫病时行者，以地气即热，秽气亦盛也。故住房不论大小，必要开爽通气，扫除洁净，庶清气徐来，疫气自然消散。”《湿温时疫治疗法》亦说：“衣被宜洁净也，洁净为各病所不可缺少之要件。” 更要宣传防疫知识，做到五早，即早发现，早诊断，早隔离，早治疗，早预防。以及对公共娱乐场所加强管理，减少活动。在药物预防方面，可用贯众、板蓝根、大青叶，水煎服，或投给紫金锭，或用大蒜汁滴鼻等。