奇怪的头晕
封面摄影：柳迎春老师
临床上，头晕是一个特别常见，又很难诊断的症状。最近，小编遇到这样一个病人。
47岁女性，因“突发头晕、视物模糊1天”来诊。病人入院当日晨起时，突发头晕、头涨疼、恶心、视物模糊，当时测血压230/130mmHg，自服降压药（中药，名不详），未缓解，于附近社区输液治疗（具体用药名量不详），头痛症状略改善，但仍头晕视物模糊，遂返回家中休息。下午患者再次出现头涨、头晕加重，于社区复诊继续输液治疗，效不佳来诊。既往血压史，平素血压180/110mmHg,未规范服药。查体：BP 195/130mmHg, P90次/分，神清，步入病房，问答合理，语言流利，额纹、眼裂等宽，双眼球可见自主眼震。双眼水平向上旋转眼震，左眼内收不能（见下图），双眼向左视有复视，余方向活动不受限。双瞳孔等大正圆，光敏，余颅神经查体未见异常，四肢肌力肌张力正常，双手指鼻、双根膝胫正常，浅深反射正常。急诊心电图提示：窦性心律，ST-T改变。头CT：左侧基底节区腔隙低密度灶。
视频2
当时因为病人DWI阴性，所以对于脑桥梗死的诊断不甚确定。而且患者为47岁女性，虽然有高血压病史，但血糖血脂等均正常，血管检查提示血管条件比较好，病人单纯以头晕双眼复视为临床表现，考虑是否脱髓鞘疾病可能，视神经脊髓谱系疾病不除外，治疗组查房建议进一步行腰穿脑脊液检查及脊髓磁共振。患者表现出对进一步有创检查的排斥，故未进一步检查。
该患者急性卒中样起病，既往3级高血压病史，符合急性缺血性脑血管病发病特点，临床表现为孤立的前核间性麻痹，入院后头MRI可见脑桥长T1长T2信号。但可疑点是：DWI未见异常。临床上也有不少DWI 阴性脑梗死。该患是否就此明确为“脑桥梗死”呢？仅就目前所提供的检查资料，我觉得答案难以服众。但病人经过一周缺血性脑血管方案治疗，症状迅速改善，还是从结果上更多给了诊断支持的证据。