湿热下肢冷痛案

张某，女，44岁，1984年8月5日初诊。

主诉：左下肢冰凉疼痛10日。患者自感左髋至下肢冰凉疼痛难忍，不能下床，腿屈较舒，不敢伸直，尤以夜间著，冰凉疼痛难眠，时值暑季，身上其他部位薄衣或外露，而左下肢即使覆盖毛巾被也仍感冰凉，伴面红体胖，烦躁不安，胸以上汗多，口渴饮冷，溲黄便干，下肢触之不冰凉，苔黄腻，脉沉弦有力。患者曾在综合医院诊断为坐骨神经痛，但治疗效果不著。

病机与治则：湿热下注，经络阻遏，阳气不布；清热利湿，活血通络。

处方：苍术12克，黄柏12克，牛膝15克，石膏30克，滑石15克，地龙12克，地鳖虫10克，莪术15克，三棱15克，大黄10克（另包后下），独活10克。3剂，水煎服，早中晚分服。

方解：本方以苍术、石膏、滑石、黄柏、大黄清利中下焦湿热；牛膝、地龙、地鳖虫、莪术、三棱活血化瘀，通经活络；反佐以独活辛温宣散，引药下行。

8月7日二诊：服上药病大减。左下肢冰凉感及疼痛感均明显减轻，晚上已不用盖毛巾被，而换为薄单子，腿已能伸直，能下床缓慢行走，晚上睡眠好，烦躁显减，溲黄减，大便已利。药已中的，仍用上方，改大黄为4克。

8月20日三诊：以上方加减15剂，左下肢已无冰凉感及疼痛感，活动自如，病已愈。

按：该患者病情很像寒痹，但细察并非寒痹。其根据如下：一是局部触诊不凉。大凡寒痹，寒邪由表入里，先皮毛，后肌肉筋骨，故肌肤触之应冰凉；而湿热内蕴，阻遏经络，导致肌肉失温煦而感冰凉、筋腱失温煦而拘急，但未被阻遏的皮肤则因卫气能够敷布温煦而不凉。二是口渴饮冷，溲黄便干，下肢触之不冰凉，苔黄腻，脉沉弦有力等都支持湿热内蕴的诊断。

REF.湿热下肢冷痛案[N].中国中医药报，2014-04-30(004).

整理丨菟丝子 校对丨Lily 图片丨王德福