疼痛的中医病因病机及分类丨“中国镇痛周”专题
病 因
三因学说的具体内容是：七情(喜、怒、忧、思悲、恐、惊)所伤为内因；六淫(风、寒、暑、湿、燥、火)所伤为外因；饮食不节、劳倦太过、跌仆损伤等为不内外因。
1.内因
中医认为，人之所以生病，在于体内气机运行失常，故有“百病生于气”(《素问·举痛论》)之说。疼痛也不例外，人的精神状态(七情)失常，可影响气机的正常运行而发生疼痛，《素问·举痛论》云：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结”，气机逆乱是疼痛产生的原因。
2.外因
风、寒、暑、湿、燥、火是为自然界之六气，六气太过，人体感之而为病则为六淫，六淫是疼痛的常见致病因素。《素问·痹论》明确指出风、寒、湿邪侵犯人体可致疼痛性疾病痹证，其云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”，又说：“痛者，寒多也，有寒故痛也”。《素问·至真要大论》则提出了火热为患致痛说，云：“诸病胕肿，疼酸惊骇皆属于火”。《河间六书》对暑邪致痛也有论述：“中暑之证，身热头痛”。燥邪伤人，多从口鼻而入，易侵犯肺脏，而出现肺系疼痛，临床最多见的就是咽喉肿痛，干咳无痰，胸胁疼痛。
3.不内外因
凡跌仆损伤、饮食劳倦、痰饮瘀血等都可造成疼痛。《类证活人书》说：“有痰饮停伏，窒碍不通而痛。”是为痰饮作痛之说。《证治汇补·腹痛》：“盖暴伤饮食，则胃脘先痛而后入腹....”，指出食积亦可作痛。《仁斋直指方》说：“脾寒虫动，其为痛也居多”是虫积作痛。至于跌打损伤致痛就更好理解了，《圣济总录·折伤门》：“因折伤，内动经络，血行之道不得宣通，瘀积不散，则为肿为痛”。
病 机
中医对疼痛的病机有自己独特的解释，概括起来有以下三条，即“不通则痛”、“不荣则痛”和“不调则痛”。
1.不通则痛
不通则痛主要是气滞或血瘀或二者并存。气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。情志不遂，肝气郁结，气失条达，横逆犯脾，可致气滞腹痛；若外邪侵袭，使气机不畅，经络痹阻，血液瘀滞，可造成头身疼痛，如《素问·举痛论》所说：“寒气入经而稽迟，泣而不行...客于脉中则气不通，故卒然而痛”。各种邪气如痰浊、饮食、虫积等稽留体内，阻于经络脏腑，气机不通，或血液、水液瘀滞而疼痛由生；因跌仆损伤后血液溢出脉外，留滞在患处，也可造成疼痛。《丹溪心法·腹痛》云：“如颠仆损伤而腹痛者，乃是瘀血”。
2.不荣则痛：
不荣则痛主要表现在阳失温煦和阴失濡润两方面，因阴阳气血不足，经脉脏腑组织失却温煦和濡养而产生疼痛。阳气是人体维持生命活动的原动力，卫气是其外在表现，阳气虚则卫外不固，外邪入侵可致风、寒、湿痹，如《素问·疟论》说：“巨阳虚，则腰背头项痛”、“三阳俱虚，则阴气胜，阴气胜则骨寒而痛”。阴血主滋润濡养脏腑经络、四肢百骸、五官九窍，如果津、血、阴精不足，脏腑经络、四肢百骸、五官九窍失养，也会产生疼痛。诚如《素问·举痛论》所云：“脉泣则血虚，血虚则痛”；《质疑录·论肝血补法》也说：“肝血不足则为筋挛...为头痛、为少腹痛、为疝痛诸证，凡此皆肝血不荣也。”《灵枢·五癃津液别》则对阴精不足致痛做了说明：“阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚，故腰背痛而胫”。
3.不调则痛：
不调则痛是指因气机不循常规运行或阴阳平衡失调可引起疼痛。人体气机有升降出入的运动形式，各脏腑都有自己的气机运动方式，如肝气应舒畅条达，脾气应升、胃气应降、肺气宣发与肃将并存等，如果人体气机逆乱，不循常道，也可产生疼痛，临床上以气逆致痛较为多见。如《素问·玉机真脏论》云：“气逆，则头痛耳聋不聪颊肿”。《素问·方盛衰论》也说：“气上不下，头痛癫疾”。《金匮要略》所说的奔豚病，其症状“气上冲胸，腹痛，往来寒热”，也是气逆致痛的典型表现，另外阴阳平衡是维持人体正常生理活动的基础，如果阴阳失调，阴虚无以制阳，使阳气上亢，也可导致头痛发作，如临床上常见的肝阳上亢导致的头痛。
分 类
1.按疼痛缓急分类
(1)急性疼痛：起病急、病程短、疼痛剧。
(2)慢性疼痛：起病缓、病程长、疼痛不剧。
2.按病因分类
(1)外感疼痛：感受外邪而致，同时伴有外感症状，如恶寒、发热等。
1)风邪致痛：疼痛多发于人体上部，以头面部为主；多呈游走性，痛无定处。
2)寒邪致痛：疼痛较剧烈，部位固定得温痛减，遇寒痛重，可发于任何部位。
3)湿邪致痛：疼痛多发于人体下部，疼痛重着不移，病程较长，缠绵不愈。
4)火邪致痛：红肿热痛，或自觉灼热，得凉则痛减，疼痛剧烈，周身可见，以上部为多。
5)燥邪致痛：疼痛多伴干涩之象，疼痛部位多为肺系(鼻、喉、胸胁等)；季节性强，多见于秋冬季。
6)疫疠致痛：疼痛剧烈，发病急骤，病情较重，易于流行，症状相似。
(2)内伤疼痛：多由内因引起，主要包括七情过极、饮食不节、劳倦、痰饮、瘀血等。
1)七情内伤致痛：疼痛与情志波动密切相关，多胀痛走窜，多见于胸胁部、腹部、头部。
2)饮食不节致痛：暴饮暴食后多见，痛而拒按，得矢气或排便痛减。
3)劳逸失度致痛：劳力劳神疲劳过度引起，多为隐痛、空痛、绵痛；安逸过度致痛则多为闷痛胀痛。
4)痰饮致痛：疼痛较剧而憋胀，可发于任何部位且多固定，流饮可痛无定处。
5)瘀血致痛：痛如针刺，痛处固定，夜间尤甚，痛处或见肿物，疼痛拒按，病程较长；可有手术、损伤等病史。
(3)外伤致痛：由外伤引起，如跌打损伤冻伤、烫伤、常伴局部症状。
3.按病性分类
(1)寒痛：疼痛剧烈，得温则减，遇寒则重，临床以冷痛最为多见。
(2)热痛：疼痛或剧或缓，得冷则减，临床以灼痛最为多见。
(3)虚痛：疼痛绵绵，喜温喜按，休息后稍减，临床以隐痛、空痛、绵痛、坠痛为多见。
(4)实痛：疼痛较剧，拒按。
4.按病位分类
(1)脏腑经络定位：脏腑功能异常而致的疼痛，主要表现在相应的经络循行部位上。
1)病位在心(小肠)：手少阴心经与手太阳小肠经循行部位发生疼痛，见于两眼内外眦、颜面、胸部正中、肩中及上肢内侧沿中指、小指线上。
2)病位在肝(胆)：足厥阴肝经和足少阳胆经循行部位发生疼痛，见于头部两侧、巅顶、耳周、少腹、阴器等。
3)病位在肺(大肠)：手太阴肺经与手阳明大肠经循行部位发生疼痛，见于鼻咽部、下齿、肩背部、胸部、肛门及上肢相应部位等。
4)病位在脾(胃)：足太阴牌经和足阳明胃经循行部位发生疼痛，见于头角、前额、鼻根、上齿、舌、胃脘腹部、股骨、胫骨外侧等。
5)病位在肾(膀胱)：足少阴肾经和足太阳膀胱经循行部位发生疼痛，见于头部巅顶、枕项、脊背、腰骶、膝腘、足跟、足心及外阴等。
(2)气血津液定位
1)痛发于气
气虚疼痛：空痛或绵绵作痛，伴肢倦神疲，动则汗出，气短懒言等。
气滞疼痛：胀痛，痛处攻窜不定，常因情志不畅而加重。
气陷疼痛：小腹、肛门坠痛，伴倦怠少气。
气逆疼痛：头痛伴眩晕胸脘攻冲疼痛，可伴咳喘或呕哕。
2)痛发于血
血虚疼痛：隐痛或酸痛，伴头晕心悸面白无华等。
血瘀疼痛：痛如针刺刀割，固定不移，拒按，夜间加重，伴肌肤甲错，面唇青紫。
血寒疼痛：疼痛遇寒加重，得温痛减，肤色紫暗发凉，形寒肢冷。
3)痛发于津液
津亏血少：隐隐作痛，痛势绵绵，伴咽干口渴，肌肤乏津之症。
痰气交阻：胸痛咳喘，头痛昏蒙，瘰疬、乳核作痛。
饮邪流泛：胸胁咳嗽引痛，或肌体重痛。
(3)按发病部位分类
可分为头面及五官疼痛、颈项部疼痛、胸胁部疼痛、肩背部疼痛、腰部疼痛、腹部疼痛、前后阴疼痛、肢体关节疼痛。
(4)按疼痛形式分类
可分为痛如被杖、痛无定处、麻痛、烦痛、刺痛、热痛、冷痛、闷痛、胀痛、重痛、绞痛、掣痛、隐痛、空痛、暴痛、坠痛、跳痛、灼痛、卒痛等。
摘自《实用疼痛学》
整理丨菟丝子 图片丨王德福 校对丨小僧