痛风治则一二辨

作者/黄德彬

痛风之名， 始于李东垣、 朱丹溪， 但中医之痛风是广义的历节病， 而西医学之痛风，则系指嘌呤代谢紊乱引起的高尿酸血症的“痛风性关节炎” 及其继发症， 所以病名虽同， 概念则异。

从临床观察， 有其特征， 如多以中老年， 有饮酒史， 喜进膏粱肥甘之人为多； 关节疼痛以夜半为甚， 多红、肿、热、痛兼具。

从病因来看， 受寒受湿虽是诱因之一， 但不是主因， 湿浊瘀滞内阻， 才是其主要病机， 且此湿浊之邪， 不受之于外， 而生之于内。 因为患者多为痰湿之体， 痰湿滞阻于血脉之中， 难以泄化， 与血相结而为浊瘀， 滞留于经脉， 则骨节肿痛， 结节畸形，此为俗称之痛风石。

朱良春称痛风为浊瘀痹。

所以治痛风，抓住两个点，痰，瘀。曾治疗一例痛风十几年已经形成痛风石的患者。症见踝关节、足趾关节、手指关节等末端多处关节受病，每次大量饮酒、或者肆食动物内脏、海鲜等高嘌呤食物必定发作，发作时红肿热痛兼具，痛不可忍，自行放血、擦药酒皆无用，吃秋水仙碱素片可缓解。但秋水仙碱素片服用后胃不舒服，且症状依旧迁延多日才愈，脉象弦滑稍数，苔白，异常厚腻，另咳嗽痰多、眠睡不安。

思考后决定师从朱良春泄泻浊瘀汤化裁： 虎杖10g，泽兰10g，薏苡仁30g，夜交藤20g，合欢皮10g，忍冬藤10g，露蜂房10g，绵萆薢10g，山药20g，生麦芽10g，白茯苓10g（捣碎），炙甘草10g，制南星10g（先煎），生半夏10g（先煎），枳壳6g，五味子5g（另包，连核捣碎），炒白芥子10g，生姜20g，土茯苓10g，赤芍10g，大枣6个   药共21味，却不繁杂 。

主要从几个点入手：

①清热通络，虎杖、薏苡仁、忍冬藤、赤芍是也。

②活血通络：露蜂房、泽兰、夜交藤、合欢皮、土茯苓是也。

③化痰利湿：萆薢、制南星、白茯苓、生半夏、枳壳、白芥子是也。

④因活血药、化痰药、利湿药易伤胃、伤阴，遂用山药、草、姜、枣护胃养阴。夜交藤、合欢皮除活血外，安眠功效也是一流，夜交藤养阴亦佳。 一剂药后基本肿消痛止，两剂后恢复如常，自言服药期间还忍不住喝过两次酒，却未像往常一样肿痛。多处关节沉积的痛风石缓图后治。此为后话。

另患者自言，自行放血后针眼处除冒出血外还有淡淡的似水之液体，此非为痰湿而为何物？

吾曾盲目运用经方桂枝芍药知母汤治疗痛风而分毫无效，原因亦是落入教材所谓痛风即是白虎历节之窠臼。通常所言之白虎历节风应为汗出入水、酒后当风外感风寒湿热等外邪侵袭为主的病，与现在尿酸高引起的痛风应有所别，不能混为一谈。