国医大师干祖望治疗慢性咽炎经验

慢性咽炎为咽喉病中最常见的多发病，主要为咽黏膜慢性炎症，并多伴有咽淋巴组织的炎症。

本病多见于成人，常为急性咽炎转为慢性所致。如嗜好烟、酒及刺激性食物，常在刺激性气体或多尘环境中生活及上呼吸道慢性炎症等，均可诱发。

本病的主要表现为咽喉干燥疼痛，或有烧灼感，夜间或多言后更为严重，有时咽痒致咳，难以控制，在饮水后可缓解，咽部有异物感或觉有黏痰而清嗓频频。检查见咽后壁呈慢性充血，色淡红或黯红，黏膜干燥少津，小血管暴露、扩张网布，淋巴滤泡颗粒样突起或相互融合呈团块样。

中医历来认为肺肾阴虚，虚火上炎为本病的主要病因。因劳伤损气，肺怯金亏，咽喉失于滋养，或肾虚火旺，燥津灼液，无以上濡咽喉所致。干老则认为，脾虚难化精微，津液难以上承咽喉，亦是本病的重要病理之一，这与现代环境变化、精神压力、饮食习惯有很大的关系。甚至认为临床上十有七八者属于脾土虚弱证。他指出：因咽需液养，喉赖津濡，而脾主运化，为精微生化之根本。若脾气虚弱，运化失常，精微生化无源，则无以上承咽喉，咽喉干枯失润则病。所以《素问·阴阳类论》指出：咽喉干燥，病在土脾。

除了有咽干、 咽痛、灼热、咽痒、咯痰不爽、异物感等症状外，在临床中干老还总结出其他常见的几个症状可以帮助诊断：

1. 胸闷 

病人可以清楚地主诉。在胸前及两膺，有闷塞感觉，叹息之后可宽畅片刻。干老认为之所以然者，宗气来源于脾，积于胸中，其病当然如此。

2. 双侧颈部有牵掣感 

尤以晨起最为明显，严重者甚至误以为是落枕。干老认为：津血同源，共荣同辱，津枯者血也虚，血虚难以荣经，经（筋）脉失养而致拘急不舒。

3. 咽部反射感 

晨起漱口刷牙，即引起恶心呕吐，检查咽部时，压舌板尚未触及舌体，即可泛恶。干老认为：是脾气一损，则胃气上逆所致。

4. 偶有耳鸣，听力障碍，也有耳中憋气作闷者

干老则认为这即李东垣所谓：胃（脾之里）气一虚，耳、目、口俱为之病。

所以，干老对本病的治疗，亦重在脾土，常用补脾培土生金法。

因咽喉属清窍，其位在上，故可参用升麻、葛根、柴胡等升清利咽，但诸药有升压作用，故有高血压者应少用或慎用。

咽痒有虚实之分，如咽痒急性发作伴有外感，多为风热所致，治拟清疏，用药如荆芥、薄荷；久病咽痒呛咳，伴有咽干思饮，多为阴虚火旺，虚火上炎，治拟滋阴降火，药如知母、黄柏；介于两者之间，往往见于风热所致的咽喉病，失之于表，滥用甘甜敛药，致邪不得泄，束困肺经，治疗仍宜清宣。

脾虚有脾阳虚与脾阴虚之分：脾阳虚者，见咽痛，咽干，不思饮或喜温饮，痰多而稀，咽后壁不充血，黏膜湿润，淋巴滤泡呈团块样增生；脾阴虚者，见咽痛咽干，思冷饮，有烧灼、咽痒及咽部异物感，痰少而稠，咽部充血，黏膜干燥或萎缩，淋巴滤泡呈散在性颗粒状增生，小血管扩张暴露。

干老将慢性咽炎的治疗，分为以下几型：

1. 肺怯金虚 

大多见于急性咽炎反复发作，或嗜烟酒、辛辣等刺激性食物者。见咽干微痛，干咳多痰，伴有神疲乏力，劳累尤甚，咽部充血红艳，后壁淋巴滤泡颗粒样增生，咽侧束亦可增生隆起，舌红脉细数。治宜益肺培金。方选百合固金汤、养阴清肺汤。药如生地10g、沙参10g、麦冬10g、桑白皮10g、桔梗6g、甘草3g、天花粉10g等。

如咽痛较甚，局部充血明显者，可加金银花10g、连翘10g、淡竹叶10g、薄荷（后下）6g；大便干结者，加全瓜蒌15g、当归10g；痰多者，加天竺黄6g、贝母10g；口渴多饮者，加芦根30g。

2. 肾虚火旺 

咽喉干燥严重，频频求饮以求缓解，有烧灼及刺痛感，常伴有阵发性咽痒，因痒而致咳，但咳之不清，痰少难咯，大便干结，并伴有眩晕、烦躁，夜寐不佳，咽黏膜晦暗性充血，小血管暴露网布，后壁淋巴滤泡散在性增生，部分黏膜萎缩，呈红白相间，斑斓污红状，舌红少苔，脉细数。治宜潜阳育阴，生津养液。方选知柏八味汤、左归丸及大补阴丸。药如知母10g、黄柏6g、熟地10g、山药10g、茯苓10g、丹皮6g、泽泻6g、桔梗6g、甘草3g。

咽干较甚或咽部黏膜萎缩者，常加乌梅10g、玉竹10g、石斛10g、天花粉10g以助生津；黏膜萎缩较甚者，加龟甲10g、鳖甲10g；大便干结，加全瓜蒌15g、柏子仁10g、当归10g；少寐多梦者，加酸枣仁10g、柏子仁10g。

3. 脾虚土弱 

咽头不舒，干燥而不多饮，病程较长，身疲乏力，纳食不香，大便溏薄或不成形，胸闷不适，咽部黏膜充血不明显，但有肿胀感，后壁淋巴滤泡团块样增生，舌质淡胖而嫩，边有齿痕，舌苔薄腻，脉细弱。治宜补脾培土。方选参苓白术散。药如太子参10g、山药10g、茯苓10g、白术6g、薏苡仁10g、白扁豆10g、陈皮6g、桔梗6g、甘草3g。并可参以升提清气之品，如升麻、柴胡、葛根。

如伴有咽干思冷饮，咽部黏膜充血干燥，小血管扩张者，则偏于脾阴不足，治疗除健脾利咽外，还当参以养阴之品，方如益胃汤、增液汤、沙参麦冬汤之类，药如太子参10g、沙参10g、生地10g、麦冬10g、山药10g、白扁豆10g、桔梗6g、甘草3g；或可加石斛、黄精、天花粉、芦根等。

如入冬即甚，畏寒肢冷，痰涎清稀，咽黏膜淡红者，为脾阳不足，治宜温补脾阳，方选补中益气汤、益气聪明汤，加附子、肉桂等。

干老特别强调，

本病病程漫长，治疗不易，

病人往往容易失去信心。

再则，

本病经治疗也可以苟安于一时，

治疗就为之放松。

因之，一定要有信心和恒心，

坚持治疗，才能有痊愈之日。

病案

祁某，女，62岁。初诊：1996年3月15日。
咽痛起于去夏，有异物感，伴以舌根的干辣感，舌体有些痛感，有时口干。
检查：咽后壁淋巴滤泡增生，污红，舌根部淋巴组织增生，舌薄苔，脉弦。
案解：五志之火交炽，六瘀之结助燃，治从清火解瘀为是。
香附6g山栀10g川芎3g六曲10g
生地10g丹皮6g茅根10g赤芍6g
竹叶10g甘中黄3g
7剂煎服

二诊：1996年4月5日
异物感尚有残存，舌根干辣涩感已清，舌体之疼亦在有无中，口干已润。
检查：咽后壁淋巴滤泡增生，黏膜由变质肥厚而转为萎缩，舌薄苔，脉弦细。
案解：上诊投清火解瘀之法，稍有成效，仍步原方，唯毕竟年事较高，香燥药能撤则撤。
生地10g玄参10g丹皮6g沙参10g
太子参10g麦冬10g天竺黄6g佛手6g
苏子10g竹叶10g
7剂煎服

按语：本案例患者以咽痛咽干为主症，干老辨为火旺，五志之火交炽，心火为君，伴以舌根干辣疼痛，舌为心之苗也，更是相符；咽部有异物感，咽部淋巴滤泡增生而污红，显示有肝郁之嫌。选用导赤散和越鞠丸加减。获效之后，撤香燥而重用养阴。

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