包识生：要保证桂枝汤的疗效，还要注意这14点

中医书友会第1331期

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I导读：桂枝汤乃《伤寒论》第一方，业医者无不熟稔。但在用桂枝汤时，也有很多不效者。也许，你并没有辨错证，而是忽略了这些法度……（编辑/黄山）

包识生论桂枝汤后14法

作者/孙朝宗

1.㕮咀——咀嚼，尝药之意，以使桂芍不致偏胜而失其功效。

2.微火煮——微火则煎药透，味出而气不挥散，火烫恐水干气散，药味未出也。

3.适寒温——药过冷恐汗不出，药过热则恐汗流漓，俱不可。

4.服已须臾，啜热稀粥以助药力——腹饥则气不足，啜粥则肚饱身热，容易出汗。

5.覆温令一时许——盖被取汗之义也，纳粥、外覆，内外并施，汗无不出矣。但汗出后去被服，更宜缓缓减少，否则汗出恐复感风寒也。

6.遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除——桂枝汤本有汗发汗之方也。遍身微似有汗，知药力已到，营卫已调。汗流漓，则表阳益虚，不亡阳即化燥矣，故病必不除也。

7.若一服，汗出病瘥，停后服，不必尽剂——汗出瘥，固宜停药。若汗出病不瘥，亦宜停药，恐病有传变，原方未尽合也。

8.若不汗更服，依前法——不汗更服，亦要变通，若认证确实，病重药轻，固当更服，但恐诊断已错，药不应病之不汗出，则不可更服矣。依前法，即温覆啜粥之义。

9.又不汗，后服，小促役其间——促，急促也；役，服役也。又不汗，必患者服药啜粥太缓，或温覆不密之故，必设法促役患者饮食起居，使汗出也。

10.半日许令三服尽——半日约6小时，每2小时服药1次，半日三服药尽矣。

11.病重者，一日一夜服——一日一夜服，即一日一服，一夜一服也，与今之病重时服药，一日服二剂同也。

12.病证犹在者，更作服——更作服，是一剂病不愈，再服一剂之意也。

13.若汗不出者，乃服至二三剂——三剂，即一方服二三剂。今时处方，多嘱患者服二三剂同也，但须认证实在，否则害人不浅矣。

14.禁生、冷、黏、滑、肉、面、五辛、酒、酪、臭、恶等物一一生，生果也。冷，冷饮冷食也。黏，粉团糯米等是也。滑，藕粉等是也。肉，禽、兽肉类也。五辛，椒姜葱蒜韭等也。酒，各色酒也。酪，牛乳等也。臭恶，一切异香异味之物也。按外感风寒，当禁一切者，恐助纣为虐也。夫人外感六淫，则正气与之反抗，无暇消化饮食。吾国人士每感外邪，生冷之物比平时更多，此皆不宜，当去也。

夫先师作桂枝汤方法，比诸方独详者，桂枝汤为起首第一方也。发汗之剂，应当如此，即伤寒一百一十二方，亦当如是也。

又按先师之文：先已言之者，后必不论。吾人切莫误会桂枝当如是，他方未详者尽可不必。若作此想，恐贻误病机，有无穷之患也。