文献推荐 | 评价内镜下组织胶联合聚桂醇治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的经济效益
《西南军医》
2020年1月第22卷第1期
评价内镜下组织胶联合聚桂醇治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的经济效益
孔梦娟,周贤,罗小庆
摘要:
目的与单纯组织胶治疗比较,评价内镜下组织胶联合聚桂醇治疗肝硬化食管胃底静脉曲张( e- sophageal gastric varices,EGV) 的经济效益。
方法:回顾性分析 2014 年 8 月至 2018 年 06 月西南医科大学附属医院消化内科确诊 EGV197 例。行组织胶联合聚桂醇治疗( A 组) 为 72 例,行单纯组织胶治疗( B 组) 为 125 例,比较两组内镜下治疗费用、住院总费用、住院时间、治疗次数及并发症。
结果:A 组内镜治疗费用为( 7365. 3±3463. 3) 元,低于 B 组内镜治疗费用为( 8785. 6±5175. 9) 元,差异有统计学意义( P<0. 05) 。A 组住院总费用为( 38837. 7 ± 12295. 9) 元,低于 B 组住院总费用为( 50264. 9 ± 28122. 5) 元,差异有统计学意义( P< 0. 05) 。A 组住院时间为( 13. 7±5. 7) 天,B 组住院时间为( 15±7. 7) 天,两组住院时间无明显差异( P>0. 05) 。A组再次治疗率( 1. 4%) ,低于 B 组( 20. 8%) ( P<0. 05) 。两组患者均未发生严重并发症,两组患者发生并发症无明显差异( P>0. 05) 。
结论:与单纯治疗比较,联合治疗 EGV 治疗费用、住院费用、再次治疗率更低,可减轻患者经济负担; 在安全性及住院时间方面无差别,值得推广应用。
关键词:
聚桂醇; 组织胶; 食管胃底静脉曲张; 费用
文献编号:
Doi: 10. 3969 /j.issn. 1672-7193. 2020. 01.023
肝硬化门静脉高压所致食管胃静脉曲张破裂出血( EGVB) 为消化内科常见危急重症，重度 EGVB 可导致消化道大出血，来势凶猛，甚至可危及患者生命［1］。EGVB 的病死率高达 30%，1 年内再出血的发生率 30%［2］，极大的威胁着肝硬化患者的生命。目前在临床上，治疗 EGVB 的方法包括内镜、介入及外科手术治疗等，其中内镜治疗以组织胶注射术、硬化剂注射术、曲张静脉套扎及两种或多种方法联合治疗常见［3］。既往研究报道，聚桂醇是一种治疗静脉曲张的常用硬化剂，注入血管后，可增大血管内皮的接触面及延长接触时间，从而能够增加止血效果［4］，但目前涉及组织胶联合聚桂醇治疗 EGV 涉及费用或经济效益的文献报道极少，为此，本研究比较内镜下组织胶联合聚桂醇治疗与单纯组织胶治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的经济效益。
1 一般资料
回顾性分析 2014 年 8 月至 2018 年 6 月西南医科大学附属医院消化内科确诊的食管胃底静脉曲张( EGV) 患者 197 人，全部研究对象均符合《食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案》中胃底静脉曲张诊断标准［5］。行组织胶联合聚桂醇治疗的 72例患者为 A 组，行单纯组织胶治疗的 125 例患者为B 组。A 组: 男性患者 53 人，女性患者 19 人，年龄32－76 岁，平均年龄( 51. 22±11. 69) 岁; B 组: 男性患者 92 人，女性患者 33 人，年龄 33 － 78 岁( 52. 45 ± 9. 88) 岁。2 组患者一般资料比较差异无统计学意义( P＞0. 05) ，具有可比性，见表 1。两组患者内镜下所见，结果比较差异无统计学意义( P＞0. 05) ，具有可比性。见表 2。
2 纳入标准及排除标准
纳入标准: ①经影像学及内镜确诊为肝硬化所致食管胃底静脉曲张的患者; ②既往未采用其他手术方案治疗且临床依从性好者; ③获得患者及其家属知情同意。
排除标准: ①合并其他严重机体病变者; ②合并其他恶性肿瘤者; ③存在肝性脑病等严重并发症者。
3 器械和材料
Olympus Q－260 型电子胃镜，组织胶粘合剂( His- toacryl，α－氰基丙烯酸正丁酯) : 北京瞬康医用胶有限公司产康派特组织胶粘合剂，1700 元/支; 50%葡萄糖( 50% GS) : 上海信谊金朱药业有限公司，规格20mL/支。聚桂醇( Lauromacrogol，聚氧乙烯月桂醇醚) : 陕西天宇制药有限公司，规格 10mL/支，505 元/支。
4 治疗方法
4.1 联合治疗组 ①胃底静脉曲张行组织胶联合聚桂醇注射治疗。首先在内镜下寻找靶向注射部位，采 用“改良三明治 夹 心 法”静 脉 内 注 射，确 定 穿 刺 点后，向内镜通道孔注射 50%GS 3mL ～ 4mL，避免组织胶在钳道内凝固，穿刺针完全进入血管内后快速强力推入聚桂醇 2mL ～ 8mL、组织胶 0. 5mL ～ 1. 0mL 及 50%GS 3mL～4mL，聚桂醇的剂量根据患者曲张静脉瘤体大小取决，每次聚桂醇使用总剂量应不超过40mL; 注入组织胶 0. 5mL ～ 1. 0mL 栓塞注射位置，每次注射 1～3 点，然后注射 50%GS 3mL～4mL，将注射针管内的混合液推入，迅速退针并注入 5 mL 氯化钠液冲洗导管，避免组织胶堵塞注射针，检查血管如果仍未变硬，重复注射，直到目标血管完全变硬方可。②合并食管静脉曲张行套扎治疗。在内镜下寻找食管曲张血管或出血血管，立即退镜，安装好橡皮套扎器，予以套扎。
4.2 单纯治疗组 ①胃底静脉曲张行单纯组织胶注射治疗。组织胶注射操作方法与联合治疗组一致，内镜下运用“经典三明治夹心法”依次强力推入 50% GS 3mL～ 4mL、组织胶 0. 5 ～ 1. 0mL、50%GS 3mL ～4mL。根据患者曲张静脉瘤体大小选取组织胶使用剂量，每次注射 1 ～ 3 点。②合并食管静脉曲张行套扎治疗。操作方法与联合治疗组一致。
5 观察指标
5.1 随访时间分别为 1 周、1 个月、3 个月、6 个月、12个月、24 个月、36 个月，比较两组内镜下治疗费用、住院总费用、住院时间及治疗次数。
5.2 记录并观察两组治疗过程中并发症发情况，比如排胶溃疡、门静脉高压性胃病、术中出血、脏器栓塞、溃疡穿孔、发热、严重过敏等。
6 统计学分析
应用 SPSS 24. 00 统计学软件进行数据处理，计量资料采用 t 检验，计数资料采用 χ2检验，以 P＜0. 05为差异有统计学意义。
7 结果
7.1 两组患者治疗费用及住院时间比较情况。A组内镜治疗费用为( 7365. 3±3463. 3) 元，低于 B 组内镜治疗费用为( 8785. 6±5175. 9) 元，差异有统计学意义( P＜0. 05) 。A 组住院总费用为( 38837. 7 ± 12295. 9) 元，低于 B 组住院总费用为( 50264. 9±28122. 5) 元，差异有统计学意义( P＜0. 05) 。A 组住院时间为( 13. 7± 5. 7) 天，B 组住院时间为( 15±7. 7) 天，两组住院时间无明显差异( P＞0. 05) 。
7.2 两组患者治疗次数 A 组 72 例患者中 1 例患者进行了第二次治疗( 1. 4%) ，两次间隔时间为 5 个月。B 组 125 例 患 者 中 26 例患者进行了第二次治疗( 20. 8%) ，两次间隔时间为 2 天到 23 个月不等，1 例间隔2 天、2 例间隔 3 天、1 例间隔 4 天、2 例间隔 7 天、1 例间隔 8 天、2 例间隔 18 天、2 例间隔 23 天、2 例间隔 1 个月、 1 例间隔 2 个月、3 例间隔 3 个月、2 例间隔 5 个月、1 例间隔 7 月、1 例间隔 10 个月、1 例间隔 14 个月、2 例间隔15 个月、2 例间隔23 个月; B 组125 例患者中6 例患者进行第三次治疗( 4. 8%) ，间隔时间为 32 天到 2 年不等，1例间隔 32 天、2 例间隔 4 个月，1 例间隔 1 年 7 个月、1 例间隔 1 年 8 个月、1 例间隔 2 年; B 组 125 例患者中 1 例患者进行第四次治疗( 0. 8%) ，间隔时间为 2 年。
7.3 两组患者合并食管静脉曲张治疗情况 A 组合并食管静脉曲张患者为 70 例( 97. 2%) ，其中行套扎治疗为 51 例( 70. 8%) ，51 例患者中 1 例患者进行了第二次套扎治疗( 2%) 。B 组合并食管静脉曲张患者为 123 例 ( 98. 4%) ，其中行套扎治疗为 84 例( 67. 2＆) ，84 例患者中 12 例进行第二次套扎治疗( 14. 3%) ; 84 例患者中 3 例进行第三次套扎治疗( 3. 5%) 。
7.4 两组患者治疗过程中并发症发生情况 两组患者在治疗过程中均未出现严重并发症，其中以门脉性胃病最为常见，两组患者并发症发生情况比较差异无统计学意义( P＞0. 05) 详情见表3。
EGVB 一级预防的目的为防止曲张静脉形成和进展，预防中一重度曲张静脉破裂出血，防止并发症的发生，提高生存率。包括药物预防、内镜预防、内镜联合药物、外科手术等。EGVB 二级预防的目的为减少再出血及病死率。包括药物治疗、内镜治疗、外科或放射介人治疗等［6］。
有关数据显示［7，8］，EGVB 是肝硬化门静脉高压患者最常见和最凶险的并发症，其致死率高达 50%以 上，首次出血病死率可高达 20% ～ 40%，再次出血发生率达 50% ～ 80%。挽救肝硬化患者及延长其生存期的重要手段为积极控制 EGVB 并防止其再出血发生。目前临床对于 EGVB 治疗方法包括外科手术、介入及内镜治疗等，其中内镜治疗以曲张静脉套扎、硬化剂注射、组织胶注射术及两种或多种方法联合治疗常见。随着内镜技术的不断发展，内镜治疗已使目前 EGVB 的病死率下降 10%左右，国内外普遍认为EGVB 内镜下治疗首选组织粘合剂注射治疗。
组织胶主要成分为氰基丙烯酸丁酯、稳定剂及阻聚剂等，其栓塞止血的主要机制为在机体血液或组织液中，组织粘合剂在微量阴离子的作用下瞬间产生聚合反应，将血管固化、堵塞，但随着临床上深入研究，较多学者认为，毋庸置疑其短期临床疗效，但因其无法阻止新曲张静脉的产生，患者再出血率为 8% ～ 37%［9－13］。聚桂醇作为临床中公认使用最为广泛的硬化剂，在经患者血管注入后，可产生无菌性的炎症，增大了血管内皮的接触面，延长了接触时间，可增加止血效果［14］。组织胶联合聚桂醇不仅改善食管胃静脉曲张静脉治疗效果，还可以减少异位栓塞的发生［15－16］。在许多国家，组织胶常用于治疗食管胃底静脉曲张，有效止血率达 88%～100%［17－20］。
目前涉及组织胶联合聚桂醇治疗 EGV 涉及费用或经济效益的文献报道极少，我们的资料显示，A 组内镜治疗费用低于 B 组( P＜0. 05) ; A 组住院总费用低于 B 组( P＜0. 05) ，两组住院时间无明显差异( P＞ 0. 05) ，因此，组织胶联合聚桂醇治疗减轻患者的经济负担。
就治疗次数方面，我们的资料显示，A 组再次治疗率低于 B 组 ( P ＜ 0. 05) ，B 组出现多次治疗，因 此，组织胶联合聚桂醇治疗减少治疗次数。
组织胶联合聚桂醇治疗 EGV，在止血、控制 EGV复发出血方面疗效确切，两组 EGV 患者治疗后，随访期间均未发生严重过敏反应、溃疡穿孔及异位栓塞等情况，与单纯组织胶治疗比较，联合治疗并未增加治疗危险性，因此，组织胶联合聚桂醇治疗安全性高。
本研究就患者生活质量方面未涉及，联合治疗是否可改善患者生活质量尚不明确，仍需对接受联合治疗的患者进行跟踪随访，还可以考虑多中心，获得更大量的样本资料，以此开展进一步研究。
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