PCC在出凝血功能障碍相关性脑出血中国多学科诊治指南中相关推荐

人凝血酶原复合物

前言

出凝血功能障碍相关性脑出血 (HDICH)是指在抗凝或抗血小板药物使用期间，或在出凝血疾病的基础上发生的脑实质内出血。随着人口老龄化和血管内治疗的广泛开展，抗血小板和抗凝药物的使用不断增加，HDICH的发生率亦不断上升。有文献报道，口服抗凝药相关性脑出血已占全部脑出血的25.8%。与单纯的自发性脑出血相比，HDICH的血肿扩大发生率更高，功能预后更差，病死率更高。

本文就着重整理PCC在出凝血功能障碍相关性脑出血中国多学科诊治指南中相关推荐。

CHAPTER 01

一、抗凝药物相关性脑出血

目前常用抗凝药物包括维生素K拮抗剂、DOAC和肝素类抗凝药。维生素K 拮抗剂以华法林为代表。与其他自发性脑出血相比，抗凝药物相关性脑出血患者年龄更大，血肿体积更大，发生血肿扩大的比例更高，3 个月病死率可高达 69%。

华法林的逆转和替代治疗药物主要包括维生素 K、新鲜冰冻血浆( FFP) 、凝血酶原复合物( PCC) 及重组活化凝血因子Ⅶ( rFⅦa)。维生素K 经静脉给药起效最快，但维生素K纠正 INR耗时较久，可以长达 1 d，因此维生素 K 通常与 FFP 或 PCC 联合使用。

具体治疗方案 ↓

CHAPTER 02

二、出凝血疾病相关性脑出血

患者原发疾病

对于凝血功能障碍者，首先需治疗原发病、消除和控制潜在病因。

具体请点大图查看 ↓

CHAPTER 03

三、不明原因的出凝血功能障碍

对于不明原因的出凝血功能障碍，其具体诊治方案：

请点大图查看 ↓

目前 PCC 包括三因子PCC(含有未活化凝血因子Ⅱ、Ⅸ和Ⅹ) 、四因子PCC(含有未活化凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ) 和活化PCC(含有活化凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ，其中Ⅶ大部分为活化形式) 。

PCC内含有的目标凝血因子浓度显著高于FFP，因此，与FFP相比，PPC逆转INR的效率更高，且无FFP容量超负荷及输血反应等并发症。

2016年发表的一项多中心RCT中纳入54例维生素K拮抗剂相关性脑出血患者,对比发现使用30IU/kg PCC在3h内将INR降低至≤1.2的患者比例显著高于使用20mL/kgFFP的患者( 67%vs.9% ) ; PCC纠正INR的平均时间约为40min，FFP则超过 24h；而两组患者血栓形成的风险比较差异无统计学意义。

总

结

人凝血酶原复合物

过去，PCC 仅用于治疗血友病，近期PCC的治疗范围扩展到用来抗凝药物相关性脑出血。与 FFP相比，PCC降低患者INR水平的作用更加强烈、快速、持久。因此目前认为对于急性出血的患者，PCC与目前治疗药物相比更加经济、有效。

END

参考文献：

中华医学会神经外科学分会，中国医师协会急诊医师分会，·657·中国急救医学 2021 年 8 月 第 41 卷 第 8 期 Chin J Crit Care Aug． 2021，Vol 41，No． 8

中华医学会神经病学分会脑血管病学组，等． 高血压性脑出血中国多学科诊治指南［J］． 中国急救医学，2020，40 ( 8) :689 － 702．

来源：卫伦生物