【三部六病临床应用（六）调肺汤】
三部六病临床应用（六）调肺汤
[组成]
协调基础方加麻黄10g、杏仁15g、石膏30g、甘草10g、沙参30g（有时加用麦冬15g）、五味子10g、瓜蒌30g、罂果壳5g。
NO.2 [煎服法]
上药十五味，加水1000ml，煮取300ml，将药汁倒出，再加水800ml，煮取200ml，去滓，两次药汁相合，煮沸，分温三服，空腹服为宜。
NO.3 [适应证]
支气管哮喘、肺气肿、肺大泡、慢性肺源性心脏病、慢性气管炎、气胸。
NO.4 [方义]
本方系小柴胡汤合麻杏石甘汤合生脉散加味而成。
1.小柴胡汤协调整体。
2.麻杏石甘汤加罂粟壳排痰定喘止咳。气管炎，均由炎症致气管分泌物增多刺激或阻塞支气管、气管，使之痉挛而咳嗽，甚至还出现喘息。“病久必虚”，咳嗽不除，久之即虚，虚则病又加重，形成恶性循环。因此，治肺病，在协调整体的前提下，首先要解决排痰止咳的问题。故选用了《伤寒论》第63条里的麻黄杏仁石膏甘草汤，还用了一味罂粟壳。
石膏主要含硫酸钙，其性辛凉。它一方面有抑制体温中枢的亢进而具解热作用，可清肺之实热；一方面石膏经胃酸分解后，变成可溶性的钙盐，经小肠吸收而抑制神经肌肉的兴奋性，有镇静、镇痉以及减少血管的通透性的作用，并抑制气管分泌物的产生，以减轻或解除气管的刺激，从根本上减少痰量并止咳。麻黄舒张毛细气管，缓解气管痉挛而宣肺平喘。杏仁苦能降泄肺气，协助麻黄平喘。
甘草在原方中是协助诸药的。但据药理研究，甘草对咳嗽中枢有抑制作用，并且服药时能覆盖咽部发炎的黏膜，减少刺激而镇咳。罂粟壳解痉镇咳。有的病人咳嗽频繁剧烈，不但痛苦，而且消耗体力。对付这种咳嗽，可选用罂粟壳，其量以5g即恰到好处。这个量既能缓解支气管痉挛而镇咳，又不妨碍排痰。如用量过大，气管极度扩张，虽然咳一时止了，但无力排痰，反而以利作弊，有害于人。
3.瓜蒌宽胸。肺居胸腔之中，为了增强肺之呼吸功能，选用瓜蒌不但可宽胸，而且有润肺祛痰止咳的作用。
4.生脉散加强心脏功能。肺和心是两个脏器一个功能，即共同完成人体氧和二氧化碳等物质的交换作用。因此，治心要治肺，治肺也要治心。从中医理论来看，气血的运行保持着相互对立、相互依存的关系。气为阳，属于功能方面，是动力；血为阴，属于有形的物质，是基础。血液能够在脉管中周流不息，有赖于气的推动即“气为血帅”“气行则血行”；另一方面，气又必须依赖于营血作为物质基础，才能发挥其动力的作用，即“血为气母”。总之，气和血，即肺和心的关系体现了“阴阳互根”的道理。因此，不把心力调整好，肺的功能也难以维持。所以选用了《内外伤辨惑论》中的生脉散以增强其心脏的功能。并以沙参易麦冬，兼有养阴润肺、生津止咳的作用。如在方中加半个梨煎服，润肺之力更佳。
小青龙汤加石膏治疗慢性气管炎效果也很好，但不宜长久服用是其缺陷。调肺汤则很平稳，可久服，效果又好。
NO.5 [临床经验]
1.对于有心脏病，尤其是心律紊乱者，不可用麻黄，可用苏叶易之。
2.浸润性肺结核，可去麻黄。
3.五味子用量不可过大。
NO.6 [临床拓展]
肺与皮毛相表里，肺病主要和宣气的功能失调有关。常见的肺结核、肺炎就是例证。肺结核在中医属于肺痹、肺痿的范畴。对于肺病的治疗，根据协调整体、突出局部的原则，调肺汤的组方初步设想如下。
宣肺消炎以制止分泌。肺部受到外邪的侵袭，肺组织充血、水肿，引起炎性病变。支气管黏膜水肿，分泌增加，痰液形成，管腔被痰液阻塞变窄痉挛，形成咳嗽、哮喘。外邪侵体，首先犯肺，肺病的咳、痰、喘证多由外感六淫所致，外邪侵肺出现炎性反应，红、肿、热、痛、功能障碍是炎症病理的五大变化。选用太阳病主方的基础方——麻杏石甘汤加入调肺汤中。四药为用，宣肺消炎，使停于肺部的痰液咳出，并通达表部汗腺，将侵及表部之邪一并祛于体外。滋阴排痰、敛肺以镇咳。在应用麻杏石甘汤宣肺消炎的同时，加用沙参、麦冬、五味子、以滋阴排痰，敛肺而镇咳。肺属阳脏，多燥，应用沙参、麦冬具有双重作用。一方面滋阴，一方面排痰，阴液充足可使黏稠痰液变稀而易咳出，寓有扶正祛邪之意。加用瓜蒌亦具有宽胸利气、滋阴排痰之功以助其效。并根据陈修园治咳嗽，生用干姜、细辛、五味子，干姜主开，五味子主合，细辛转输，开合互济，相反相成。调肺汤中多用扩张支气管药物，麻黄以升，多耗散肺气，借用五味子酸涩以敛肺气，构成对立统一而不走极端，散敛结合，共建其功，故择五味子加入方中。方中还选用罂粟壳5g以镇咳，用瓜蒌、杏仁、沙参等宽胸排痰。一再排痰则引起肺部的疲劳，必须加用罂粟壳以适当镇咳，以恢复肺的功能。如不用罂粟壳，临床疗效大减，但是在痰液分泌旺盛时则需令其排完，以防痰留肺中，引起他变。如痰不多，加用罂粟壳镇咳消疲劳，效果明显。
协调整体以治肺病之本。人之得病，首先肯定一个原因：“邪之所凑，其气必虚。”人生活在自然界中，同样呼吸空气，有的感染肺病，有的则不感染，这主要取决于机体的内在因素。毛主席的内因外因论，符合祖国医学的“邪之所凑，其气必虚”的哲理。肺部之所以感染病邪，必然有其受病因素在其中。从临床的经验看，肺病者，脉象多见聚关脉和上鱼际脉，尤其以聚关脉多见。上鱼际脉是肝阳上亢的见症，聚关脉是肝气郁结的表现。二脉的出现表明，体内有自主神经功能紊乱的因素，扩张血管是交感神经的作用，收缩血管是迷走神经的作用，对于肺病者，交感神经的兴奋性增强，使支气管扩张，引起肺燥，干咳而无痰。迷走神经兴奋性增强，支气管收缩，则表现为肺湿。肺燥者可用陈修园的清燥救肺汤。一般情况下，迷走神经兴奋多见，故肺多生痰。以聚关脉者见著。由此而知，肺病多为自主神经紊乱的指征。不解决自主神经功能乱现象，肺病不易治愈。要解决自主神经功能紊乱，必须用小柴胡汤以协调整体，作为治疗肺病的基础。
在掌握调肺汤三个方面的治疗原则后，还须注意的就是调肺汤多用引子，选用白萝卜二斤煮后，用其汤煎药，有条件时可用一个梨，捣碎，放入药中同煎。疗效可提高三分之一。另外切记，心功能不佳者，用紫苏叶代麻黄，以汗出、紊脉为准。用紫苏叶较为稳妥，麻黄兴奋心脏的传导系统，用后病人出现心悸、心烦，紫苏叶宣肺解表，疗效亦好。肺病者，秋去冬来加重，天要大变，死者较多，在治疗肺病的过程中，要注意到心、肺两脏的共同机能，在调整整体的基础上，注意宣肺、消炎、排痰、制止分泌四个方面。肺病就可得以治愈。省某医院某大夫久患咳嗽，由于对中医调肺的不感兴趣，一直拒绝治疗，后咳甚无法，来此就诊，处以调肺汤用60剂而愈。
NO.7 [病案]
丁某，男，62岁，太原市居民。
主因咳嗽气喘，胸憋不能平卧而求治。询问患者得知，于1962年始咳嗽，气喘，咳白色黏痰，每于冬月加重，曾先后三次住院诊为“慢性肺源性心脏病”。近来心悸短气，微动即重，夜不能平，常倚枕而眠，且因诸症日趋加重而求治于中医。遂处以调肺汤剂。服4剂诸症减轻，信心倍增，服至48剂，诸症基本消失，可下床活动，生火做饭，生活能自理。时嘱续服一段时间，以善其后。