【三部六病临床应用(六)调肺汤】

三部六病临床应用(六)调肺汤

[组成]

协调基础方加麻黄10g、杏仁15g、石膏30g、甘草10g、沙参30g(有时加用麦冬15g)、五味子10g、瓜蒌30g、罂果壳5g。

NO.2 [煎服法]

上药十五味,加水1000ml,煮取300ml,将药汁倒出,再加水800ml,煮取200ml,去滓,两次药汁相合,煮沸,分温三服,空腹服为宜。

NO.3 [适应证]

支气管哮喘、肺气肿、肺大泡、慢性肺源性心脏病、慢性气管炎、气胸。

NO.4 [方义]

本方系小柴胡汤合麻杏石甘汤合生脉散加味而成。

1.小柴胡汤协调整体。

2.麻杏石甘汤加罂粟壳排痰定喘止咳。气管炎,均由炎症致气管分泌物增多刺激或阻塞支气管、气管,使之痉挛而咳嗽,甚至还出现喘息。“病久必虚”,咳嗽不除,久之即虚,虚则病又加重,形成恶性循环。因此,治肺病,在协调整体的前提下,首先要解决排痰止咳的问题。故选用了《伤寒论》第63条里的麻黄杏仁石膏甘草汤,还用了一味罂粟壳。

石膏主要含硫酸钙,其性辛凉。它一方面有抑制体温中枢的亢进而具解热作用,可清肺之实热;一方面石膏经胃酸分解后,变成可溶性的钙盐,经小肠吸收而抑制神经肌肉的兴奋性,有镇静、镇痉以及减少血管的通透性的作用,并抑制气管分泌物的产生,以减轻或解除气管的刺激,从根本上减少痰量并止咳。麻黄舒张毛细气管,缓解气管痉挛而宣肺平喘。杏仁苦能降泄肺气,协助麻黄平喘。

甘草在原方中是协助诸药的。但据药理研究,甘草对咳嗽中枢有抑制作用,并且服药时能覆盖咽部发炎的黏膜,减少刺激而镇咳。罂粟壳解痉镇咳。有的病人咳嗽频繁剧烈,不但痛苦,而且消耗体力。对付这种咳嗽,可选用罂粟壳,其量以5g即恰到好处。这个量既能缓解支气管痉挛而镇咳,又不妨碍排痰。如用量过大,气管极度扩张,虽然咳一时止了,但无力排痰,反而以利作弊,有害于人。

3.瓜蒌宽胸。肺居胸腔之中,为了增强肺之呼吸功能,选用瓜蒌不但可宽胸,而且有润肺祛痰止咳的作用。

4.生脉散加强心脏功能。肺和心是两个脏器一个功能,即共同完成人体氧和二氧化碳等物质的交换作用。因此,治心要治肺,治肺也要治心。从中医理论来看,气血的运行保持着相互对立、相互依存的关系。气为阳,属于功能方面,是动力;血为阴,属于有形的物质,是基础。血液能够在脉管中周流不息,有赖于气的推动即“气为血帅”“气行则血行”;另一方面,气又必须依赖于营血作为物质基础,才能发挥其动力的作用,即“血为气母”。总之,气和血,即肺和心的关系体现了“阴阳互根”的道理。因此,不把心力调整好,肺的功能也难以维持。所以选用了《内外伤辨惑论》中的生脉散以增强其心脏的功能。并以沙参易麦冬,兼有养阴润肺、生津止咳的作用。如在方中加半个梨煎服,润肺之力更佳。

小青龙汤加石膏治疗慢性气管炎效果也很好,但不宜长久服用是其缺陷。调肺汤则很平稳,可久服,效果又好。

NO.5 [临床经验]

1.对于有心脏病,尤其是心律紊乱者,不可用麻黄,可用苏叶易之。

2.浸润性肺结核,可去麻黄。

3.五味子用量不可过大。

NO.6 [临床拓展]

肺与皮毛相表里,肺病主要和宣气的功能失调有关。常见的肺结核、肺炎就是例证。肺结核在中医属于肺痹、肺痿的范畴。对于肺病的治疗,根据协调整体、突出局部的原则,调肺汤的组方初步设想如下。

宣肺消炎以制止分泌。肺部受到外邪的侵袭,肺组织充血、水肿,引起炎性病变。支气管黏膜水肿,分泌增加,痰液形成,管腔被痰液阻塞变窄痉挛,形成咳嗽、哮喘。外邪侵体,首先犯肺,肺病的咳、痰、喘证多由外感六淫所致,外邪侵肺出现炎性反应,红、肿、热、痛、功能障碍是炎症病理的五大变化。选用太阳病主方的基础方——麻杏石甘汤加入调肺汤中。四药为用,宣肺消炎,使停于肺部的痰液咳出,并通达表部汗腺,将侵及表部之邪一并祛于体外。滋阴排痰、敛肺以镇咳。在应用麻杏石甘汤宣肺消炎的同时,加用沙参、麦冬、五味子、以滋阴排痰,敛肺而镇咳。肺属阳脏,多燥,应用沙参、麦冬具有双重作用。一方面滋阴,一方面排痰,阴液充足可使黏稠痰液变稀而易咳出,寓有扶正祛邪之意。加用瓜蒌亦具有宽胸利气、滋阴排痰之功以助其效。并根据陈修园治咳嗽,生用干姜、细辛、五味子,干姜主开,五味子主合,细辛转输,开合互济,相反相成。调肺汤中多用扩张支气管药物,麻黄以升,多耗散肺气,借用五味子酸涩以敛肺气,构成对立统一而不走极端,散敛结合,共建其功,故择五味子加入方中。方中还选用罂粟壳5g以镇咳,用瓜蒌、杏仁、沙参等宽胸排痰。一再排痰则引起肺部的疲劳,必须加用罂粟壳以适当镇咳,以恢复肺的功能。如不用罂粟壳,临床疗效大减,但是在痰液分泌旺盛时则需令其排完,以防痰留肺中,引起他变。如痰不多,加用罂粟壳镇咳消疲劳,效果明显。

协调整体以治肺病之本。人之得病,首先肯定一个原因:“邪之所凑,其气必虚。”人生活在自然界中,同样呼吸空气,有的感染肺病,有的则不感染,这主要取决于机体的内在因素。毛主席的内因外因论,符合祖国医学的“邪之所凑,其气必虚”的哲理。肺部之所以感染病邪,必然有其受病因素在其中。从临床的经验看,肺病者,脉象多见聚关脉和上鱼际脉,尤其以聚关脉多见。上鱼际脉是肝阳上亢的见症,聚关脉是肝气郁结的表现。二脉的出现表明,体内有自主神经功能紊乱的因素,扩张血管是交感神经的作用,收缩血管是迷走神经的作用,对于肺病者,交感神经的兴奋性增强,使支气管扩张,引起肺燥,干咳而无痰。迷走神经兴奋性增强,支气管收缩,则表现为肺湿。肺燥者可用陈修园的清燥救肺汤。一般情况下,迷走神经兴奋多见,故肺多生痰。以聚关脉者见著。由此而知,肺病多为自主神经紊乱的指征。不解决自主神经功能乱现象,肺病不易治愈。要解决自主神经功能紊乱,必须用小柴胡汤以协调整体,作为治疗肺病的基础。

在掌握调肺汤三个方面的治疗原则后,还须注意的就是调肺汤多用引子,选用白萝卜二斤煮后,用其汤煎药,有条件时可用一个梨,捣碎,放入药中同煎。疗效可提高三分之一。另外切记,心功能不佳者,用紫苏叶代麻黄,以汗出、紊脉为准。用紫苏叶较为稳妥,麻黄兴奋心脏的传导系统,用后病人出现心悸、心烦,紫苏叶宣肺解表,疗效亦好。肺病者,秋去冬来加重,天要大变,死者较多,在治疗肺病的过程中,要注意到心、肺两脏的共同机能,在调整整体的基础上,注意宣肺、消炎、排痰、制止分泌四个方面。肺病就可得以治愈。省某医院某大夫久患咳嗽,由于对中医调肺的不感兴趣,一直拒绝治疗,后咳甚无法,来此就诊,处以调肺汤用60剂而愈。

NO.7 [病案]

丁某,男,62岁,太原市居民。

主因咳嗽气喘,胸憋不能平卧而求治。询问患者得知,于1962年始咳嗽,气喘,咳白色黏痰,每于冬月加重,曾先后三次住院诊为“慢性肺源性心脏病”。近来心悸短气,微动即重,夜不能平,常倚枕而眠,且因诸症日趋加重而求治于中医。遂处以调肺汤剂。服4剂诸症减轻,信心倍增,服至48剂,诸症基本消失,可下床活动,生火做饭,生活能自理。时嘱续服一段时间,以善其后。

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