水、电解质代谢和酸碱平衡失常:钾代谢失常

钾代谢失常

钾缺乏和低钾血症的概述
þ  低钾血症(hypokalemia)是指血清钾<3.5mmol/L的一种病理生理状态
þ  钾缺乏症(potassium depletion)是指造成低钾血症的主要原因是体内总钾量丢失
钾缺乏和低钾血症的病因
þ  缺钾性低钾血症
Ø  摄入钾不足
Ø  排出钾过多
ž  胃肠失钾
ž  肾脏失钾
ž  其他原因所致的失钾
þ  转移性低钾血症
þ  稀释性低钾血症
钾缺乏和低钾血症的临床表现
þ  缺钾性低钾血症
Ø  骨骼肌表现
Ø  消化系统表现
Ø  中枢神经系统表现
Ø  循环系统表现
Ø  泌尿系统表现
Ø  酸碱平衡紊乱表现
þ  转移性低钾血症
Ø  亦称为周期性瘫痪
Ø  常在半夜或凌晨突然起病,主要表现为发作性软瘫或肢体软弱乏力,多数以双下肢为主,少数累及上肢;重者累及颈部以上部位和膈肌;1~2小时达高峰,一般持续数小时,个别可长达数日
þ  稀释性低钾血症
Ø  主要见于水过多或水中毒时
钾缺乏和低钾血症的防治
þ  治疗原则
Ø 积极治疗原发病,给予富含钾的食物
Ø 对缺钾性低钾血症者,除积极治疗原发病外,应及时补钾
Ø  在血容量减少、周围循环衰竭、休克致肾功能障碍时,除非有严重心律失常或呼吸麻痹等紧急情况,应待补充血容量、排尿达到30~40ml/h后,继续观察6小时,给予补钾
Ø  通常在尿量达500ml/d以上可予以补钾
þ  补钾量
Ø  参照血清钾水平,大致估计补钾量
Ø  轻度缺钾:血清钾3.0~3.5mmol/L,可补充钾100mmol(相当于氯化钾8g)
Ø  中度缺钾:血清钾2.5~3.0mmol/L,可补充钾300mmol(相当于氯化钾24g)
Ø  重度缺钾:血清钾2.0~2.5mmol/L水平,可补充钾500mmol(相当于氯化钾40g)
Ø  但一般每日补钾以不超过200mmol(相当于氯化钾15g)为宜
钾缺乏和低钾血症
þ  补钾种类
Ø  饮食补钾:肉、青菜、水果、豆类含钾量高,100g约含钾0.2~0.4g
Ø  药物补钾
ž  氯化钾
ž  枸橼酸钾
ž  醋酸钾
ž  谷氨酸钾
ž  L-门冬氨酸钾镁溶液
钾缺乏和低钾血症的防治
þ  补钾方法
Ø  途径:轻者给予富含钾的食物。口服补钾以氯化钾为首选;或改用氯化钾控释片,或换用10%枸橼酸钾,或鼻饲补钾。严重病例需静脉滴注补钾
Ø  速度:一般静脉补钾的速度以20~40mmol/h为宜,不能超过50~60mmol/h
Ø  浓度:常规静脉滴注法补钾,静注液体以含钾20~40mmol/L或氯化钾1.5~3.0g/L为宜。需要限制补液量及(或)不能口服补钾的严重低钾病人,可行深静脉穿刺或插管采用精确的静脉微量输注泵匀速输注较高浓度的含钾液体
þ  注意事项
Ø  补钾时须检查肾功能和尿量,尿量>500ml/d或>30ml/h则补钾安全
Ø  低钾血症时将氯化钾加入生理盐水中静滴,如停止静脉补钾24小时后血钾仍正常,可改为口服补钾
Ø  对输注较高浓度钾溶液的病人,应持续心脏监护和每小时测定血钾
Ø  钾进入细胞内较为缓慢,细胞内外的钾平衡时间约需15小时或更久,故应严密观察
Ø  难治性低钾血症需注意纠正碱中毒和低镁血症
Ø  补钾后可加重原有的低钙血症出现手足搐搦,应及时补给钙剂
Ø  不宜长期使用氯化钾肠溶片,以免小肠处于高钾状态引发并发症
高钾血症的概述
þ  高钾血症(hyperkalemia)是指血清钾浓度>5.5mmol/L的一种病理生理状态
þ  此时的体内钾总量可增多(钾过多)、正常或缺乏
高钾血症的病因
þ  钾过多性高钾血症
Ø  肾排钾减少
Ø  摄入钾过多
þ  转移性高钾血症
Ø  组织破坏
Ø  细胞膜转运功能障碍
þ  浓缩性高钾血症
þ  假性高钾血症
高钾血症的临床表现
þ 常被原发病掩盖
þ  主要表现为心肌收缩功能降低、心音低钝,可使心脏停搏于舒张期;出现心率减慢、室性期前收缩、房室传导阻滞、心室颤动及心跳停搏
þ  心电图是诊断高钾血症程度的重要参考指标:血清钾>6mmol/L时,出现基底窄而高尖的T波;7~9mmol/L时,PR间期延长,P波消失,QRS波群变宽,R波渐低,S波渐深,ST段与T波融合;>9~10mmol/L时,出现正弦波,QRS波群延长,T波高尖;进而心室颤动、蠕动
þ  血压早期升高,晚期降低,出现血管收缩等类缺血症:皮肤苍白、湿冷、麻木、酸痛等
þ  因影响神经肌肉复极过程,病人疲乏无力,四肢松弛性瘫痪,腱反射消失,也可出现动作迟钝、嗜睡等中枢神经症状
高钾血症的诊断
þ  有导致血钾增高和(或)肾排钾减少的基础疾病,血清钾>5.5mmol/L即可确诊
þ  临床表现仅供诊断的参考,心电图可作为诊断、病情判定和疗效观察的重要指标
þ  血钾水平和体内总钾含量不一定呈平行关系。钾过多时,可因细胞外液水过多或碱中毒而使血钾不高;反之,钾缺乏时也可因血液浓缩和酸中毒而使血钾增高
þ  确定高钾血症诊断后,还需寻找和确定导致高钾血症的原发疾病
高钾血症的防治
þ  治疗原则
Ø  早期识别和积极治疗原发病,控制钾摄入,停用升高血钾的药物
Ø  高钾血症对机体的重要威胁是心脏抑制,治疗原则是迅速降低血钾水平,保护心脏
þ  对抗钾的心脏抑制作用
Ø  乳酸钠或碳酸氢钠液
Ø  钙剂
Ø  高渗盐水
Ø  葡萄糖和胰岛素
Ø  选择性β2受体激动剂
þ  促进排钾
Ø  经肾排钾
Ø  经肠排钾
Ø  透析疗法
þ  减少钾的来源
Ø 停止高钾饮食或含钾药物
Ø  供给高糖高脂饮食或采用静脉营养,以确保足够热量,减少分解代谢所释放的钾
Ø  清除体内积血或坏死组织
Ø  避免应用库存血
Ø  控制感染,减少细胞分解

---------------------------------------------------------

以下是可爱的原创凑字数内容

1、为何要加原创:加原创只为可以添加话题标签。

2、为何要添加标签:添加话题标签后可以按照内容分类,方便大家阅读。

3、声明:该内容以九版内科学内容为基础编制,为方便大家学习考试使用。如有侵权,请联系小编删除为谢!!!

本文章并非作为疾病诊治依据,如有不适,请到医院就医。

内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置,它是临床医学各科的基础学科,所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义,是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广,包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科,为临床各科从医者必须精读的专业。
(0)

相关推荐

  • 低钾血症的基础与临床进展

    低钾血症( hypokalemia)是指血清钾<3. 5mmol/L的一种病理生理状态.造成低钾血症的主要原因是体内总钾量丢失,称为钾缺乏症( potassium depletion).临床上, ...

  • 低钾血症如何让血钾在短时间恢复正常值?

    病例分析 [案例]患者 男性 35岁 患高血压多年,规律口服药物治疗,前来就诊,因四肢无力,口唇麻木,患者自诉没有糖尿病病史,但是为了保险期间,立即给与测随机末梢血糖为8.6mmol/L,同时抽取静脉 ...

  • 低血钾有什么症状

    血清钾离子主要作用是维持细胞新陈代谢,调节渗透压与酸碱平衡,保持神经肌肉应激性和心肌正常功能.正常人血钾的含量是3.5-5.5mmol/L.低钾血症主要是指血钾低于3.5mmol/L,缺钾时表现为骨骼 ...

  • 如何补钾输液

    当人体出现钾低时可能会表现软瘫以及肌肉无力的症状,同时可能会伴有心血管的疾病,比如轻度的窦性心动过速.心律失常等,可能还会出现房室的传导阻滞.室性期前收缩.如果通过心电图配合观察,可能会发现低钾血症. ...

  • 一文读懂高钾血症相关知识

    关于血清钾的基本知识 人体内的钾是维持细胞生理活动的主要阳离子,是保持机体的正常渗透压及酸碱平衡,参与糖及蛋白质代谢,保证神经肌肉的正常功能所必需. 钾离子大部分存在于细胞内,少量存在于细胞外液,且浓 ...

  • 手把手教学:高/低钾血症怎么处理?

    我们都知道钾代谢平衡的重要性!钾是细胞内液中含量最高的阳离子,约占阳离子总量的98%,然而基于钠钾泵的作用,钾离子的血浆浓度非常低,为3.5~5.5mmol/L. 正常情况下钾代谢情况如图: 图1 钾 ...

  • 水、电解质代谢和酸碱平衡失常:水、钠代谢失常

    水.钠代谢失常 重点难点 掌握 失水.水过多和水中毒.低钠血症.高钠血症的定义.临床表现.诊断.防治:钾缺乏和低钾血症.高钾血症的定义.临床表现.诊断.防治:酸碱平衡指标,各种酸碱平衡失常的定义.临床 ...

  • 水、电解质代谢和酸碱平衡失常:酸碱平衡失常

    酸碱平衡失常 酸碱平衡失常 þ  体内产生或摄入的酸性或碱性物质超越了其缓冲.中和与排除的速度和能力,在体内蓄积,即发生酸碱平衡失常 þ 早期由于HCO3-/H2CO3等的缓冲,尚能使其比值保持在20 ...

  • 盘点 l 202101 l 水电解质酸碱平衡**

    2021年1月盘点内容:水-电解质-酸碱平衡相关内容:主要包括以下内容(某些间接疾病如CAH.原醛等未纳入): 水平衡. 酸碱平衡. 钾钠紊乱. 钙磷紊乱, 电解质相关医学史 钾钠紊乱 低钾麻痹(全) ...

  • 一图读懂:钾代谢的平衡与紊乱

    我们都知道钾代谢平衡的重要性!钾是细胞内液中含量最高的阳离子,约占阳离子总量的98%,然而基于钠钾泵的作用,钾离子的血浆浓度非常低,为3.5~5.5mmol/L. 正常情况下钾代谢情况如图: 图1 钾 ...

  • 综述 | TREND ANAL CHEM:基于核磁-质谱稳定同位素分辨的代谢组学及肿瘤代谢应用

    编译:cell_ysc,编辑:Emma.江舜尧. 原创微文,欢迎转发转载. 导读 疾病的代谢重编程近来引起人们极大的兴趣,被认为是新一代癌症的标志.尽管放射性同位素标记技术在早期代谢研究中处于主导地位 ...

  • 综述| 色谱-超高分辨率质谱在代谢网络稳定同位素解析代谢组学(SIRM)重建中的应用

    编译:北越城主,编辑:谢衣.江舜尧. 原创微文,欢迎转发转载. 导读 代谢是一个复杂的,分隔的和偶合的化学反应网络,通常涉及生物分子基础结构的转移,因此需要追踪代谢物的结构.稳定的同位素解析代谢组学( ...

  • 上海交大张晨虹:生酮饮食对糖脂代谢、肠道菌群及代谢产物的影响 | 热心肠日报

    生酮饮食引起小鼠葡萄糖不耐受和脂质积累,并改变其肠道菌群及代谢产物 10.1128/mBio.03601-20 03-30, Article Abstract & Authors:展开 Abs ...

  • 水电解质代谢紊乱[水电解质代谢紊乱]

    水电解质代谢紊乱是一类较常见的人体体液内水与电解质的量.组成或分布异常,进而导致的生理功能紊乱的代谢疾病,又称水电解质平衡失调.水电解质代谢紊乱是在某些病理状态下,调节电解质动态平衡的神经调节或体液调 ...

  • 单细胞时代|| 单细胞代谢组学之免疫代谢

    男, 一个长大了才会遇到的帅哥, 稳健,潇洒,大方,靠谱. 一段生信缘,一棵技能树. 生信技能树核心成员,单细胞天地特约撰稿人,简书创作者,单细胞数据科学家. Immune metabolism in ...