经方合方辩证加减成功治疗一例晚期肝癌患者
按语：做为一名“新中医”“老西医”。能让我下决心将该病例资料整理成文，写成病案，分享给同仁们，原因就是，这个晚期肝癌患者经三个多月的经方合方辩证加减中药治疗后，西医角度，这个“人生的病”，血液指标及影像资料明显改善，中医角度，这个＂生病的人＂恢复到正常的生活状态。目的：一是西医不应排斥中医，在疾病诊疗中，应学会尊重中医，选择中医。二是中医应树立信心，发扬中医，用好经典。基本 ：患者蔡某，男性，55岁，身高1.78米，体重95公斤。个体户，因“发现肝占位10月，乏力、腹胀、腹痛一月”于2019年12月19日收住江苏省东台市人民医院感染科，患者于2019年2月发现肝左叶占位，考虑肝恶性肿瘤，因门店在天津，就诊于天津市肿瘤医院，给予射频消融治疗，术后随访复查，又发现肝脏多处占位病变，再次行肝左叶切除术，后又行免费新药试验治疗一月，无效，复查胸腹部CT示肺部及肠道转移，同时临床上出现明显腹痛，腹泻，头昏，乏力，食欲一般，睡眠不佳。天津市肿瘤医院考虑肝癌晚期，广泛转移，建议回本地医院对症处理，我院肿瘤科床位紧张，患者舅舅与作者是朋友，让一定帮忙收住院，安慰一下病人，反复交待病情，告知家属目前无好的治疗手段，疾病预后恶劣，随时可出现病情变化而至生命危险。入院诊断为肝炎后肝硬化，肝恶性肿瘤、2型糖尿病，高血压病。中医诊断肝岩或积聚。治疗给予恩替卡韦抗病毒及护肝利尿支持和对症处理，因患者肿瘤无法继续选择手术、介入（门静脉有癌栓）、消融等治疗，与患者家属沟通后，联系上海方面肿瘤专家，建议选择靶向药物仑伐替尼（月费用1万多）治疗，服该药1天后，患者出现明显胸痛、恶心、呕吐、纳少，呈加重趋势，急查心酶谱明显异常，提示药物性心肌损害，家属再次与天津及上海方面专家联系，一致建议立即停用，服药二天逼迫停用。因再无更好的治疗方法选择，家属和患者同意考虑中药一试。于2020年1月开始服用中药，2020年1月18日出院，后门诊坚持中药治疗至今。方剂选择：五苓散合小柴胡汤(猪苓，泽泻，白术，茯苓，桂枝，柴胡，黄芩，半夏，党参，甘草，干姜，大枣)随症加减（黄芪、苍术、桔梗、乌梅、五味子，当归，丹皮、麦冬、山药、川芎、陈皮、枳实、防风、淫羊霍、仙鹤草，大蓟草等）。选方依据：患者面色暗黄，缺乏光泽，肌肉丰满坚紧，有恶心、呕吐，上腹部有疼痛，易腹泻，有腹水，口渴饮水不多，脉弦滑，舌质淡红，苔薄白，有齿痕。符合小柴胡汤与五苓散的体质要求与方证。有人说，小柴胡汤从早开到晚虽不中，也不远，该方又称“三禁汤＂，反推之，除适合汗、吐、下之外的疾病都有选择本方的机会，其方证的多样性、复杂性和难以确定性决定了其广泛的适应症。五苓散是水逆病的专方，适用于口渴、吐水、腹泻、汗出而小便不通的诸多疾病。
小柴胡汤方证：1．胸胁苦满或上腹部疼痛，或胆囊部明显压痛。2．发热或低热持续，呈寒热往来样。3．心烦喜呕，或呕吐，口苦，默默不欲饮食。4．脉弦，或弦细，或弦滑，或沉弦。5．苔黄或黄白相兼，或淡黄，或黄腻。五苓散方证：1．小便不利，口渴多饮，发热，有浮肿倾向。2．水入即吐、泄泻、头晕、头痛。3．舌淡润，苔薄白或滑，脉浮或弦。治疗效果：三个月后取得了喜人的效果，患者症状明显改善，血清肝癌肿瘤指标甲胎蛋白从几十万降到正常，低蛋白血症得到纠正，影像上瘤体缩小，腹腔肿大淋巴结消失。病人可边服药边继续门店经营。1、入院时的肝功能、白蛋白与甲胎蛋白：
2、开始中药治疗前肝功正常、白蛋白与甲胎蛋白：
3、服药后的肝功能、白蛋白与甲胎蛋白变化：
4、入院时及中药治疗三个多月后的影像学肿瘤大小、腹膜后淋巴结与腹水变化情况。
感悟：1、作者根据黄煌教授的体质学说，及“有是证用是方”的选方原则，采用了柴胡类小柴胡汤加五苓散合方及随症加减的经方组合治疗取得了可喜的疗效，中途坚守“效不更方”，三个多月持续治疗，使得患者出现了生机，让病人看到了继续生存下去的希望。同时也坚定了医生为病人继续治疗下去的信心，然我只是一名西学中的医生，在选方与药物加减配伍上肯定不及我们的中医老师，不当之处请批评指正。2、该患者在西医各种治疗手段无效或无法继续时，患者生存无望，包括作者本人，方才想到中医，选择中医，死马当活马医，没想到马真的活了。这就提示我们医生，既然中医有如此好的疗效，为什么我们在选择治疗时不能尽早考虑中医，让中医介入。或者中西医联手，无论是从疾病的恢复还是治疗的经费受益的当然是患者，中西医是两套医学体系，一套来源于大自然与生活积累，一套来源于实验室与生死积累。它们尤如火车铁轨上两条平行的枕木，可以共同呵护人类健康，但永无交叉与取而代之的可能。作者简介：1989年毕业于南通大学医学院临床医疗系，获学士学位，毕业后于东台市人民医院感染病科工作至今，2010年~2012年参加南京中医药大学西学中研究生课程班学习2年，后陆续在本专业开始开展中医中药治疗，特别是在慢性肝炎及危重肝病的治疗抢救中，深深体会到了中医中药的神奇疗效。医圣张仲景《伤寒杂病论》中的经方，只要坚持方证对应，有是证用是方，可真是效如桴鼓，用好了，《伤寒论》方张张是好方，是秘方。
主要参考文献：1、汉.张仲景.钱超尘.郝万山整理.《伤寒论》.人民卫生出版社.2018年8月第一版2、黄煌.《经方使用手册》.中国中医药出版社.2010年9月第一版。3、黄煌.《中医十大类方》.江苏凤凰科技出版社.2010年8月第三版。4、黄煌.《张仲景50味药证》.人民卫生出版社.2015年12月第三版。5、郝万山著.《伤寒论讲稿》.人民卫生出版社.2008年1月第一版。6、黄煌.杨大华.《经方100首》.江苏科技出版社.2013年2月第二版。鸣谢：南京中医药大学经方学院院长经方大师黄煌教授。祖传民间中医高手张国栋中医师。肿瘤经方大师王三虎弟子民间中医高手罗振旭中医师。附：全部方药与用量：一诊：猪苓10泽泻9白术10茯苓15桂枝9党参12党参12甘草6黄芪12苍术10五味子g山药15川芎10。7剂。二诊：猪苓12泽泻10白术10茯苓15桂枝9党参15甘草6干姜6黄芪20苍术10五味子g生苡仁12山药12川芎9。15剂。三诊：猪苓15泽泻12白术12茯苓12桂枝6柴胡6党参15甘草3干姜6大枣3枚黄芪20苍术12桔梗9麦冬12山药12川芎10陈皮6炒白芍6。15剂。四诊：猪苓12泽泻12白术12茯苓15桂枝9柴胡9黄芩6半夏6党参15甘草6干姜6桔梗9麦冬15山药15川芎9陈皮6、炒白芍6。15剂。五诊：猪苓12泽泻15白术15茯苓12桂枝9柴胡6黄芩6党参15甘草9干姜6桔梗9陈皮6丹皮10黄连6桔梗9黄芪20乌梅12。15剂。六诊：猪苓12泽泻15白术20茯苓15桂枝10黄芩9党参12甘草10干姜6陈皮6黄柏9乌梅15枳实6当归10淫羊霍10防风10。15剂。七诊：猪苓20泽泻12白术18茯苓15肉桂12柴胡6黄芩6半夏9党参15甘草6干姜6桔梗12黄芪30苍术12乌梅20五味子12陈皮9仙鹤草15大蓟草15。10剂。特别声明：中医看的是生病的人，辩证的基点是人的状态，选方用药依据的是人的体质、出现的方证，及四诊资料。调节人体的阴阳平衡是治疗大法。非业内人士，切勿胡乱套用文中方药。