『8分钟创伤』Lisfranc损伤，经皮内固定这么做！
Lisfranc 损伤指的是一个或多个跖骨相对于跗骨移位的损伤，可以由高能量或低能量暴力引起，发生部位包括纯韧带损伤或与跖骨、楔骨、舟骨或骰骨骨折有关的损伤。
由于Lisfranc关节解剖结构较为复杂且损伤表现多样，单纯根据X片诊断可漏诊20%的Lisfranc损伤（韧带半脱位），若患者未接受准确、有效的治疗，则可导致其骨折畸形无法愈合、慢性疼痛并伴随中足关节病等严重并发症。
只有单纯Lisfranc 韧带扭伤、稳定且无移位可以保守治疗，其余情形均需手术治疗。手术治疗效果最重要的决定因素是复位质量，方法包括切开/闭合复位、克氏针/螺钉/钢板固定等。下面介绍经皮螺钉固定的手术方法。
经皮固定技术适用于纯韧带断裂、部分移位（即Myerson B型损伤）。
转换为切开复位的建议包括：
尝试闭合复位后，残余 TMT 关节位移大于2mm或持续距第一跖骨成角超过 15°。
图2 a) 患者体位：患者屈膝，脚平放。b) 术中 AP位片显示第二跖骨基底部有细微移位，为Myerson B 型 Lisfranc 损伤。
图3 楔骨间关节复位。a) 在内侧和中间楔骨上使用尖头复位夹。b) 复位后，插入 3.5 mm 皮质螺钉或 4.0 mm 空心螺钉。
图5 固定第二跗跖关节。a)将螺钉插入第二跗跖骨关节。b)螺钉插入应开始于第二跖骨基底的远端，以避免切口。c)和d)术中AP和侧位成像。
图6 固定第一跗跖关节。a)术中对第1跗跖骨关节的应力测试显示不稳定。b)用螺钉固定第1 TMT关节。c)和d)术中AP和侧位图像。
14 天后拆线。如果出现肿胀，患者首先在背板上活动一周。此后，在踝足矫形器中开始部分负重并且开始踝和足趾的运动。前3个月每个月拍X片，之后每3个月拍X片。在第3个月时，停用矫形器，接下来3个月在模制的内侧足弓支撑中完全负重。螺钉拆除在第6个月时完成。