李东垣的一方，是升阳散湿之剂，身体疼痛不用愁【一点资讯】

羌活胜湿汤，为祛湿剂，出自于李东垣的《内外伤辨惑论》，具有祛风，胜湿，止痛的功效。主治风湿在表的痹证。表现为肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，舌苔白，脉浮等。

本方主治风湿袭表，其证多由汗出当风，或久居湿地，风湿之邪侵袭肌表所致。风湿之邪客于太阳经脉，经气不畅，致头痛身重、或腰脊疼痛、难以转侧。要处理这些问题，张元素的九味羌活汤也可治风寒湿邪袭表之证，但九味羌活汤解表之力较本方为著，且辛散温燥之中佐以寒凉清热之品，故主治外感风寒湿邪兼有里热之证。本方重在疏散表湿，从祛风胜湿角度立法，是伤风头痛，身重，身痛的通用之方。

羌活胜湿汤的药物组成为羌活、独活酒洗、藁本 酒洗、防风各一钱、甘草五分、川芎二分，酒洗、蔓荆子三分，碎、生姜三片。上（口父）咀，清水二杯，煎至一杯，去滓，食后温服，缓取微似汗。方中羌活、独活辛温发散，祛风胜湿。其中羌活善祛上半身风湿，独活善祛下半身风湿，二药合用，能散周身风湿，舒利关节而通痹止痛，共为君药。防风祛风除湿以解表；藁本辛散温通，能散风寒湿邪止头痛，共为臣药。川芎活血祛风止痛；蔓荆子辛散祛风止头痛，共为佐药。炙甘草调和诸药，为使药。服后若微发其汗，效果更佳，能使风湿尽去，诸痛则止。其中，川芎一味，可养血活血，是血中气药，在本方中起到阳生阴长之妙。

《医方集解》解释说：“此足太阳药也。经曰：风能胜湿。羌、独、防、藁、芎、蔓，皆风药也。湿气在表，六者辛温升散，又皆解表之药，使湿从汗出，则诸邪散矣。若水湿在里，则当用行水渗泄之剂”。对于本方，如果身体困重，腰中沉沉然，中有寒湿也，可加酒洗防己、附子。《张氏医通》说：“其有腰以下重，寒湿之邪留于阴分也，本方加防己以逐湿，必兼生附以行经；或见身重腰沉沉然，湿热之邪遍于阳分也，本方加苍术以燥湿，必兼黄柏以清热，非洞达长沙术附、桂附、栀子柏皮等方，不能效用其法”。

《医镜》中说：“此升阳散湿之剂，凡湿从外受者，无论在上在下，俱以此方随证加减治之。按《金匮》云：“太阳关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名中湿，亦名湿痹。”言太阳病则必有发热恶风之候，湿留关节则痛，阳郁不伸则烦，脉不沉细，则非有外风与之相搏，故只名中湿，亦名湿痹者，谓湿邪痹闭其身中之阳气也。治宜此方，微汗以通其阳”。此方剂重在升阳，引申其应用，在李东垣论泄泻中，他认为有湿病、脾虚者，是“湿寒之胜，当助风以平之”，也是“下者举之，得阳气升腾而愈矣”。若脾虚湿盛的泄泻，表现为肢体困重，倦怠嗜卧，不耐劳力，动则气短，面色萎黄，舌苔白腻或薄白的患者，是否可用本方呢？这是否符合李东垣“使升清而微微得汗，则阳气升腾，脾气来复，泄泻亦可愈”之旨呢？当然加减化裁是必须的。

总之，本方主治风湿在表的头身重痛而表证不太明显者。临床应用以头身重痛或腰脊疼痛，苔白脉浮为辨证要点。若湿邪较重，肢体酸楚甚者，可加苍术、细辛以助祛湿通络；郁久化热者，宜加黄芩、黄柏、知母等清里热。现代医学的许多风湿类疾病，常用此方，但风湿热及素体阴虚者慎用。