黄煌先生经方医案 黄芪桂枝五物汤合四味健步汤治疗下壁心肌梗塞案

杨某，男，76岁。04年11月因血压波动大而入院治疗，冠脉造影发现下壁心梗，置支架两处，心脏一处，股动脉一处。然05年03月17日来诊诉近一月心绞痛频发三次，每持续一分钟左右。现时有胸闷心慌。活动后乏力，且腹胀甚。舌嫩红，苔黄、中有裂纹，脉虚弦。据舌脉结合整体，黄师断其为虚证，其胀为虚胀。处以黄芪桂枝五物汤加葛根合四味健步汤：

1生黄芪60克，肉桂10克，桂枝15克，白芍20克，干姜10克，红枣15克；葛根40克；

2赤芍20克，丹参20克，怀牛膝20克，石斛20克。

服用一周后来诉药甚可口，且药后腹胀减轻，胸闷好转，心绞痛未发作。原方续服一月后食欲可，脸色红润，睡眠明显好转，且西药停后心绞痛未发，已能上五楼！

按：明代著名医家张景岳说：“人者，本也；证者，标也。证随人见，成效所由。故当以人为先，因证次之”。体质的识别虽不能直接决定处什么方药，但能为进一步辨别方证提供方向。体质辩证是中医学的精华。黄芪桂枝五物汤原治尊荣人的“血痹”病（黄芪针对尊荣人的黄芪体；余药针对‘血痹病’）。所谓“尊荣人”：肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，汗多，平时缺少运动，食欲虽好，但经常疲乏，头晕，气少，尤其是在运动时更感力不从心，甚至出现胸闷胸痛，或头晕眼花。心电图常提示心肌缺血。面色黄暗，舌质淡红。并冠名“黄芪体”。在临床，黄师见到这些中老年人 +头痛、胸痛、身痛、肢麻等，常使用本方，且黄芪每大量使用而无副作用，就在于对该体质的准确把握！此案加葛根，更能增强黄芪桂枝五物汤的作用，有效改善全身的血液循环，故服后令人全身轻松，气力倍长。

因此人股动脉处亦置有支架，故用四味健步汤改善下肢的血液循环，方保万全。

黄芪桂枝五物汤适应于“黄芪体 +心绞痛”。大剂量黄芪加葛根，能有效改善黄芪体人的冠脉供血，治疗心绞痛。本案因患者股动脉放有支架，故加四味健步汤改善下肢血液循环。