「宣教」饮水与糖尿病 崔晓庆 山西省中西医结合医院内分泌二科

作者：崔晓庆

饮水与糖尿病

大家都知道,糖尿病典型症状"三多一少",即多饮、多食、多尿、体重减轻。

很多糖友认为多尿是由于多饮造成的，因此就控制饮水量，这是大错特错的。

当人体血糖过高时，肾小管吸收不了肾小球过滤过的葡萄糖，导致大量葡萄糖溶解在尿液中，同时带走了大量的水分，产生了渗透性利尿，尿量过多会带走人体过多的水分，水分丢失了，自然引起口渴。

所以口渴是体内缺水的表现,是人体的一种保护性反应,糖友盲目控制饮水会使病情加重,可引起酮症酸中毒或高渗性昏迷,是非常危险的。

糖友限制饮水的危害

（1）限制饮水，会导致血液黏稠度增高，进而导致血糖值升高，从而加重糖尿病病情；

（2）限制饮水有可能增加尿路感的机会，增加大便中水的吸收，引起便秘；老年糖尿病患者还易因血液浓缩导致脑血栓形成、肾前性肾功能不全等；

（3）限制饮水还会加重高渗状态，可能导致高渗性非酮症糖尿病昏迷发生，严重时危及生命；当然，对肾功能不全且伴有水肿的患者，要另作考虑。

既然糖尿病患者不需要控制饮水，那么每天宜补充多少水呢？

根据《中国居民膳食指南2017》，成年人每天应饮水7~8杯（1500~1700m），糖尿病患者应喝更多的水，约每天2500ml，有助于缓解口渴症状，增加血容量，降低血糖浓度，防治便秘等。

当然，若合并肾功能不全特别是尿量减少或水肿时，应限制饮水量，“量出为入”，即排多少水喝多少水。

糖友饮水注意事项

1.未渴先饮

对于糖尿病患者来说，如果等到口渴才喝水就已经迟了。

早在口渴之前患者体内的血糖含量已经发生了一定程度的波动，感到口渴了才喝水，这种虽能及时补充部分水分不足，其实身体已经受到损害。

因为口渴是表示人体水分已失去平衡，细胞缺水已到一定程度，中枢神经发出要求补水分的信号，口渴后才喝水，等于“禾苗干枯才灌溉”，这样禾苗已受损，生长造成危害。

所以糖友在口渴之前主动饮水、及时饮水，对病情是有益无害的。

2.饮品选择

糖友可选用的饮用以温开水、清茶为宜，饮水温度不要太烫，一般以25℃-30℃为宜。

太热了会烫伤患者口腔及消化道黏膜，易引起溃疡；太冷了则极易引起胃部不适。

不宜饮用可乐、雪碧等含糖饮料和汽水。

还可运用其他补水途径如：蔬菜汁，可提供维生素、膳食纤维等，但是太甜的蔬果汁不适合糖友喝；

牛奶，含大量的水分、蛋白质、钙等，可预防骨质疏松，以低脂、脱脂奶为宜。

3.少量多次，灵活饮水

每天清晨饮水，劳动、活动后及时补充失水量，此外摄入蛋白质食物多、锻炼强度大、出汗多等情况下，都应适当多喝水。

老年糖尿病患者失水后渴感不明显应养成少量多次主动饮水的习惯，切忌一次饮水过多，以免造成体内水和电解质紊乱；

睡前半小时内最好不要大量饮水，以免夜间多尿，影响睡眠。

4.早晨第一杯水的重要性

夜间睡眠期间，患者未进水也未进食，而呼吸、排汗、泌尿等生理活动仍在进行，消耗了许多水分，使血液处于黏稠状态，所以及早、及时补充水分对防止血液过于黏稠、血栓形成有重要作用。

以清晨空腹（早餐之前约30分钟）喝水最好，推荐喝白开水（温度以自己胃肠舒适为准），若饭后饮水，会加重胃的负担，易引起消化不良 ,慢性胃病等后果。

5.糖尿病合并肾损害时合理饮水

糖尿病肾病患者喝水多少，需要看患者的病情而定，对于没有心衰，肾功能不全等慢性并发症患者，也就是说当患者的肾功能还有代偿能力，身体无水肿、胸闷、憋气等心衰表现的时候，可以不必严格控制饮水量；

而一旦发现患者出现大量蛋白尿、严重水肿，就必须提高警惕，遵循“量出为入”原则，每天监测体重的变化，将摄水量尽量控制在每日1000毫升以下，计算下24小时尿量，使饮水量少于尿量，这样有利于尽快消肿，对病情有一定的好处；

因此糖尿病患者需根据病情需要，合理饮水。

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文章:山西省中西医结合医院 内分泌二科 崔晓庆

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