四哥王俊颀，是洛阳正骨医院中医骨科专家，其不仅在正骨方面技术高超，而且在运用中医中药方面也常别出心裁、出神入化。我今天给大家介绍的即是四哥创制的——骨折卧床患者第一方（简称“第一方”）。药物组成：桃仁10g，红花10g，当归13g，川芎9g，赤芍13g，桔梗6g，柴胡10g，川牛膝15g，枳实15g，大黄15g，甘草6g。每日1剂，两次煎服，可用7天左右。主治：①骨折或软组织损伤引起的局部肿胀疼痛、活动受限；②由于骨折以及卧床，次生的临床不适，如腹胀腹痛、胃脘胀满、不欲饮食、便秘、呼吸不顺、心烦失眠、头晕呕心、或午后低热等。方解：骨折共有的临床表现是受伤部位肿胀疼痛，活动受限。《仙授理伤续断秘方》云：“凡肿是血作。”骨折以后，经络阻滞，瘀血停留，因而肿胀；经络不通则痛。这是常人所能看到的。卧床以后，气机阻滞，该升不升，该降不降。清阳不升则头晕，浊气不降则呕心、腹满腹痛、大便秘结、不欲进食，气机不利则呼吸不顺，《内经》说“胃不和则卧不安”则心烦失眠，瘀血阻滞则午后发热。中医认为，气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血凝。该方用四逆散（柴胡、芍药、枳实、甘草）调理气机，通达表里内外上下；不全桃红四物汤（桃仁、红花、当归、赤芍、川芎）活血化瘀。大黄一则助不全桃红四物汤活血化瘀，一则通腑泻热，祛瘀通便，使瘀有出路。川牛膝引药下行，一则助四逆散调理气机，一则助不全四物汤活血化瘀，一则助大黄祛瘀通便。桔梗开宣肺气，一则助四逆散调理气机，和川牛膝形成一上一下、一表一里引经作用；一则提壶揭盖，使肺气更好地宣发肃降，帮助大黄通腑通便。需要说明的是，不用生地，是因其没有祛瘀作用。用枳实代替血府逐瘀汤中的枳壳，一则枳实就是四逆散的原药，枳实比枳壳理气作用强；一则是枳实和大黄配伍乃黄金搭档，可助大黄通腑通便，效果更直接。在药物组成上，本方脱胎于王清任的血府逐瘀汤，但其作用远非血府逐瘀汤所能比拟，正如六味地黄汤脱胎于金匮肾气丸，其作用与金匮肾气丸肯定不同，且大相径庭。人们对“第一方”中的大黄议论较多，并且有人对大黄每剂用到15g会不会引起泄泻产生疑虑，敢不敢连用5～7天。今就“第一方”为什么用大黄，做一探讨。《内经》说：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内；其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其剽悍者，按而收之；其实者，散而泻之……血实宜决之。”张从正说：“夫邪之一物，非人身素有之也。或自外而入，或由内而生，皆邪气也。邪气加诸身，速攻之可也，速去之可也……汗、吐、下三法该尽治病。”“第一方”用大黄，使邪（瘀血）通过大便排出体外，因势利导，使邪有出路。像大禹治水，重在疏导。大黄配枳实：实为承气汤的雏形，功如承气。《医方集解》说：“去实热用大黄，无枳实不通。”可见，大黄与枳实乃黄金搭档。大黄配柴胡：可以看作简化大柴胡汤，二者合用，一是清泻少阳阳明之实热，二是帮助脏腑的气机升降出入（柴胡入肝胆主左主升，大黄入胃大肠主右主降）。大黄配桔梗：桔梗宣发肺气，升发华盖，以开上窍；大黄通腑决口，以开下窍，使邪有出路。二药合用，泻表安里（肺与大肠相表里）。大黄配川牛膝：大黄助川牛膝引经向下，川牛膝助大黄驱逐下肢之瘀血。大黄配桃仁：具桃仁承气之意，通便化瘀。大黄配四逆散：大黄既入气分，又入血分，配四逆散入气分加强理气作用。大黄配桃红：三物入血分加强活血化瘀作用，使行气不伤气，活血不耗血。
大黄苦寒，随着煎煮时间的延长而泻下作用减弱，因此，为了保留大黄的活血逐瘀作用，减弱大黄的泻下作用，使其既大便变软而畅通，又不致水泻而耗阴耗气，可将大黄每副药用到15g，但要与其他药物一起长时间煎煮，严禁后下。如初诊已骨折多日，便秘日久，第一剂药大黄可后下。
大黄和芒硝都是泻下药，“第一方”为什么不用芒硝？这要从几个方面去分析。其一，芒硝泻下作用比大黄要强，尤其是比久煎的大黄泻下作用更强劲。服用芒硝后，可以呈一时之快，泻下作用立竿见影。但“第一方”不需要强劲的泻下作用，而是需要可以使大便变软且畅通的持久作用。其二，上面已经说过，大黄在“第一方”中，与枳实、桃仁、桔梗、川牛膝以及不全四物汤配伍，有好多讲究；而芒硝则洁身自好，孤芳自赏，鲜有配伍妙用。所以，“第一方”用大黄而不用芒硝。《神农本草经》认为，大黄“主下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。张介宾把大黄称为药中四维之一。所以，“第一方”用良将大黄，当仁不让。
我用“第一方”治疗较严重的软组织挫伤验案。“第一方”不仅可用于骨折卧床诸症，对于扭伤、挫伤引起的软组织红、肿、痛之症，也有佳效。
某男，44岁，因摘核桃从树上掉下来，扭伤小腿，经他医西药治疗1周不效，局部肿胀痛（较重，不会自己行走）。难受至极，想到了中医，于2019年8月26日来诊。因外伤引起，虽无骨折，但损伤引起的红肿机理同。给瘀血以出路，可能为突破之关键，忽想起四哥之“第一方”甚妙，遂借用之。原方加三七6g（打碎共煎），用药5剂。
9月6日复诊：患者反映这几天大便黑软，腿肿大消，大效。遂守方又开5 剂。
9月13日三诊：腿胀痛感消失八成。我问：“这次大便色还黑吗？”患者答：“大便这几天除1日2次略溏外，色已变黄。”守方又开5剂。
9月22日再诊：大便正常，局部肿痛基本消失。
四哥的“骨折卧床患者第一方”，疗效确佳，今分享给同道，希望能造福更多患者。
这是一位长年工作在乡村卫生室的医生平时所记录的经方案例故事，没有过多的理论阐述，更没有什么花哨的噱头、点缀，质朴真实，鲜活生动，干货满满，别开生面，读后让人耳目一新，获益匪浅，不得不由衷地钦佩，为这位乡村医生的智慧和坚守点赞！为中医经方的疗效喝彩！
