肌肉受伤后，你是如何看待检查？
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前言
如果你运动场上受伤，或撞击受伤，很多时候，会想到来放射科做个照片检查，你主要是判断有没有骨折，照完片后，望着报告单上“未见骨折”，你会问医生，为什么骨头没有问题，我却很疼痛呢？
其实，骨头没有问题，那是因为你受伤的程度并没有达到骨折的程度，但是，骨头以外的东西，比如肌肉、韧带、肌腱等还是受到了损伤，所以还是导致你疼痛。
那么，如何判断肌肉、韧带或肌腱，或者软组织损伤，我们应该如何进一步检查呢。下面的病例就是一个肌肉损伤，血肿形成。如果你没有很好联系受伤病史，会很难区别肿瘤？脓肿？
观察软组织（肌肉、肌腱或韧带），最好的方法是选择放射科的磁共振检查，英文叫MRI检查，这样你才能更好的了解你的损伤情况。我们来看看下面的病例。
影像学表现：右侧小腿中上段肌肉梭形肿胀，见斑片状压脂高信号影，内见结节状异常信号，呈短T1信号影，T2压脂呈低信号，大小约13mm×24mm，边界欠清，信号欠均匀，右侧胫骨近端干骺端见片状压脂高信号影。
影像学诊断：右侧小腿中上段软组织挫裂伤并肌间血肿形成，右侧胫骨近端干骺端骨挫伤。
如何看待肌肉损伤呢？
肌肉损伤的 MＲI 表现根据损伤类型的不同而各具特点。肌肉损伤分为直接和间接损伤，直接损伤包括肌肉挫伤、刺伤等;间接损伤包括肌肉拉伤或撕裂，以及神经、血管因素所造成的肌肉受损。肌肉的直接或间接损伤都可能导致肌肉内出血，当血液大量积存，就可以形成肌肉血肿。
肌肉及其表面筋膜成为血肿自然屏障，持续出血使血肿产生一定张力，促使血液向阻力相对较小的脂肪间隙延伸，表现为长条状或梭形 ［1］ 。
肌肉血肿的 MＲI 表现主要取决于血肿内部的血红蛋白状态。一般的肌肉血肿的演变过程可以分为 5 期［2］ :
(1)超急性期(出血 6 h 以内)T1WI、T2WI 均呈等信号 ［3］ 。
(2)急性期(出血 7 ～72 h):MＲI 信号改变与细胞内的去氧血红蛋白及水分含量有关，T1WI 常为等或稍低信号 ［4］ 。高场强的MＲI 中 T2WI 为低信号，低场强的 MＲI 中可不表现为低信号;也有报道认为急性期血肿 T1WI 为低信号，T2WI 为高信号［5］ (这主要与血肿的液体性质有关，如果渗出过多，血肿内液体成分过多则呈现此征象)。
(3)亚急性早期(出血 3 ～7 天):T1WI 表现为等或高信号，由于此期 T2弛豫时间受多重因素的影响，因此没有确定的 MＲI 表现［3］ 。
(4)亚急性晚期(出血 1 ～4 周):由于正铁血红蛋白(MHB)具有短 T1、长T2的作用，所以T1WI 和 T2WI 均表现为高信号 ［6］ 。
(5)慢性期(出血时间 ＞1 个月):随着血肿的演变，内部退变产物不同，T1WI 及T2WI 均呈高低混杂信号 ［4］ 。
由于血肿壁上含铁血黄素的沉积，使磁化率发生异常，从而出现T1WI、T2WI 低信号环。慢性期血肿的病理表现为大片凝固性坏死伴周围纤维组织包裹，其内可见陈旧性出血。囊壁见大量组织细胞、慢性炎细胞，纤维组织增生伴核巨细胞反应，部分见胆固醇结晶及营养不良性钙化 ［6］；或者血肿内部成分完全吸收形成血清肿。
参考文献
1 姜辉，刘丽梅． 高龄老人自发性肌肉内血肿 3 例报告并文献复习［J］． 中华老年多器官疾病杂志，2014，13:621-622．
2 李树金，张辉，张绍伟，等． MＲ DWI、SWI 在下肢肌肉血肿的临床应用［J］． 磁共振成像，2014，5:202-205．
3 张华文，周 欣，梁浩然，等． DWI 对脑出血的诊断及鉴别诊断［J］． 实用放射学杂志，2014 ，30:1443-1450．
4 邓亚娟，冉艮龙，叶伦，等． 大腿肌肉损伤的 MＲI 诊断［J］． 南方国防医药，2015，25:1222-1224．
5 闫东，张景秀，张晶，等． 肌肉损伤的 MＲI 表现［J］． 中国医学影像技术，2008，24:811-813．
6 胡杏珍，徐雷鸣． Morel-Lavallée 损伤:磁共振影像诊断［J］． 实用放射学杂志，2016，32:1305-1307．
《肌肉血肿的 MＲI 表现三例 》 李高阳，张 丹 。临床放射学杂志 2019 年第 38 卷第 4 期。