四川名医江尔逊、马山重用莱藤子经验

四川经方大家江尔逊教授善于重用莱菔子，如治疗便秘、不寐、痈肿等病症均奏良效。临床使用莱菔子，应严格区分炒用与生用，因两者之功效迥然有别。
1.炒菜菔子重用: 降气通便，豁痰宁神
(1)降气通使:江氏长期验证，炒莱菔子降气除胀之力类似枳实、厚朴，而降气通便之力则优于积实、厚朴，故可用于各种实秘。因本品辛甘平，质润多脂，降气开郁而不伤阴，若加入辨证方药中，又可用于各种虚秘。如临床常见的习惯性便秘，多因脾阴不足，肠燥津亏。此证初服麻子仁丸有效，久服则效差甚至无效。乃因麻子仁丸中有大黄、厚朴之苦燥，久用之，伤阴化燥在所难兔。江氏治此等虚秘，喜用《伤寒论》之芍药甘草汤，常用量为白芍30~50g，生甘草、炙甘草各5~10g，以大滋脾阴，再加草决明、肉苁蓉各30g润肠通便，疗效颇佳。但遇少数顽固性便秘用之乏效时，必暂加炒莱菔子30~50g降气开郁，奏效方速。

临床见有小儿便秘者，大便坚如羊矢，便时哭闹，又艰于服汤药。治此者，可将莱藤子炒熟，捣细。1~3岁，每服3g；4~7岁，每服5g。开水调成糊状，兑少许白糖，每餐前顿服，3~4日即见效。
(2)豁痰宁神:不寐一症，病因病机多端，而以痰热扰心为常见。治此症一般用黄连温胆汤加味，疗效可靠。但若连服数剂不见起色者，可能是痰甚且顽。元代医学家朱丹溪说:“莱菔子治痰，有冲墙倒壁之功。”故可中加莱菔子豁痰以宁神，如白某，女，37岁，失眼1年余，常服朱砂安神丸、天王补心丹等中成药，仍难入眠，每隔几夜，必服西药安定片才能勉强浅睡三四个小时。平时头晕胸闷，舌红苔黄腻，脉滑稍数。笔者用黄连温胆汤加胆南星、天竺黄、石昌蒲、远志等4剂，仍无显效。乃加炒莱菔子30g，又服4剂，睡眠明显改善，效不更方，再加炒酸枣仁10g(轧细吞服)，续服18剂，睡眠质量进一步改善，丢掉安定片。

2.生莱菔子内服催吐痰食，外用解毒消肿
(1)催吐痰食:《日华子本草》称莱菔子“水研服，吐风痰”，但用水研服，很不方便，水煎服可否?江氏无病时曾尝试用生莱菔子30g，捣破，水煎40分钟，滤取药液约200ml，顿服，服后约半小时，便觉头晕，胃脘不适，呕恶欲吐。而后笔者催吐风痰或宿食，便单用生莱菔子一味，水煎顿服。
如治陆某，男，66岁。宿患慢性支气管炎，因外感诱发，气喘痰鸣。已服小青龙汤加味数剂，外感已除，仍咳嗽气急，喉如曳锯，胸膈满闷，苔白厚腻，脉滑数，予生莱菔子50g，捣破，文火煮沸1小时，滤取药约200ml，顿服，服后约半小时，呃呃连声，频频咳吐黏涎，移时达半痰盂。咳喘痰鸣、胸膈满闷随之大减。转予香砂六君子汤合三子养亲汤，连服6剂，渐渐康复。

又曾治张某，男，16岁，因吃汤圆及干鱼片过多，胃脘满闷，嗳腐呕恶，头晕目眩，西医授以“饥饿疗法”，已两餐未食。又服多酶片、山楂丸等亦不效。予生菜菔子50g，煎服法如前，服后不及1小时，便频频呕吐，并泻下酸臭粪便，胃脘顿觉轻松，转以七味白术散善后。
然而当今有的药房备用的莱菔子，竞有生与熟不分者。而其始作俑者，或为近代名医张锡纯先生。张氏认为莱菔子“无论或生或炒，皆能顺气开郁，消胀除满”。笔者曾数次试验:于辨证方药中加生莱菔子15g，脾胃虚弱者服后多有恶心欲吐之感。可见张氏不分生熟混用之说，不足为训。
(2)解毒消肿:《日华子本草》谓莱菔子“同醋研，消肿毒”。江氏亦曾验证之。一学生，男，18岁，左腋下忽生一痈，皮色不变，肿痛灼热，西医诊为“腋下淋巴结炎”，肌注青霉素，外敷鱼石脂，3日乏效，患者左上肢活动受限，夜间灼痛难寐。予生莱菔子300g，捣极细，用适量食醋调成糊状，摊在塑料薄膜上(厚约0.5cm)，敷于患处，外敷纱布，再用胶布固定，一日一换；同时内服柴胡清肝散合五味消毒饮。敷药当晚疼痛灼热大减，连敷4天，痈肿全消。又曾用食醋调生莱菔子细末，外敷产后乳痈(急性乳腺炎)，效亦佳良。