上睑下垂的治疗及术后护理 | 科普篇

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文| 中华整形大典总第1924篇

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编者按：

导语：在眼科整形门诊经常碰到这样一些患者，感觉双眼无神和睡不醒的样子，或者是发现年纪轻轻抬头纹就很多，这就是我们所谓的上睑下垂。

上睑下垂是由于提上睑肌复合体功能不全或消失或其他原因导致的上睑不能提起所造成的下垂状态，可分为先天性、后天性或假性上睑下垂;轻度、中度或重度上睑下垂等。先天性上睑下垂是上睑下垂病例中最常见的一种，其原因多是提上睑肌发育不良，或支配它的中枢性和周围性神经发育障碍。

对于典型的上睑下垂，我们不难做出诊断，对于很多轻度的上睑下垂患者，并没有意识到自己有上睑下垂。在门诊经常会碰到来做双眼皮手术的求美者，这类求美者经常挑眉，如果对这类患者没有同时进行上睑下垂患者而直接进行重睑成形术，那么形成的双眼皮是很不美观的，后期双眼皮会变宽。

上睑下垂怎么选择手术方式呢？ 

我们通常根据下垂量将上睑下垂分为轻度上睑下垂（下垂量1-2mm）、中度上睑下垂（下垂量3-4mm）、重度上睑下垂（下垂量大于4mm）。根据提上睑肌肌力情况我们选择不同的术式：1.提上睑肌肌力小于4mm，常规选择额肌瓣悬吊术，硅胶条悬吊术或者联合筋膜鞘悬吊+提上睑肌复合体缩短术。2. 提上睑肌肌力大于等于4mm，常规选择提上睑肌缩短术。

▲双眼肌力约2mm，选择双眼额肌瓣手术

▲右眼肌力5mm, 左眼肌力正常，选择右眼提缩，左眼重睑术

▲双眼肌力约3mm，选择联合筋膜鞘悬吊+提上睑肌复合体缩短术

▲右眼肌力4mm, 左眼肌力13mm, 选择右眼联合筋膜鞘悬吊+提上睑肌复合体缩短术+左眼重睑+开眼角

先天性上睑下垂如果不治疗有哪些危害呢？

先天性上睑下垂，自出生后即可发现，表现为平视时受累，上睑位置低于正常，即遮盖角膜上缘超过2mm，重者部分或全部遮挡瞳孔。为了克服下垂的上睑对视线的遮挡，患儿往往抬眉、抬头视物，导致额部皱纹增加，眉毛抬高，甚至引起颈部肌肉或颈椎的畸形。如上睑完全遮挡瞳孔可能引起弱视。

先天性上睑下垂何时手术?

一般情况下，轻中度上睑下垂患儿，以3-5岁手术为宜。严重的上睑下垂，在麻醉安全和患儿配合检查护理的前提下，可稍提早手术，预防发生形觉剥夺性弱视。睑裂狭小综合征需要分期手术，先做内、外眦开大术，半年后再行上睑下垂矫正术。

手术前需要做哪些检查？

测裸眼视力和矫正视力，裂隙灯及眼底镜检查，双眼的睑裂高度及提上睑肌肌力情况，眼球运动情况，Bells现象等。如果Bell现象阴性，则手术方式和手术中的上睑高度要重新评估。

手术后如何护理？

上睑下垂矫正术后眼睑闭合不全，上睑迟滞等现象不可不避免，如果护理不当，很容易发生暴露性角膜炎，因此手术后护理尤为重要，要尽量注意休息，不要用力眨眼。一般建议给予红霉素或金霉素眼膏每晚涂眼球表面3-6个月，玻璃酸钠眼液术后开始前两个月可以大约半小时点1次，然后术后3-4个月可以每小时1次，术后4个月以后每天4-5次。