非甾体类抗炎药虽好用，勿滥用

上海市第一人民医院

刘桦

非甾体类抗炎药（NSAIDs）是一类应用广泛的药物，具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿等作用，日常生活中头痛、痛经、腰痛、关节炎等都会用到它。常见的阿司匹林、泰诺林、布洛芬、扶他林、乐松、西乐葆、莫比可都属于这类药物，这些药物虽好用，但不良反应是不容忽视的，且看似作用相同，实则用起来是有讲究的。

NSAIDs的不良反应主要包括：（1）胃肠道不良反应；（2）心血管不良反应；（3）肾功能损伤；（4）肝功能损伤；（5）变态反应等。然而，这类药物中不同药物的不良反应风险不能一概而论，尤其是胃肠道风险和心血管风险。

NSAIDs分为非选择性和选择性COX-2抑制剂两类，阿司匹林、泰诺林、布洛芬等属于非选择性的，西乐葆、莫比可等属于选择性的，这两类药物在胃肠道和心血管安全性方面是大不相同的。3种类型的胃肠道病变与非选择性的NSAIDs的使用有关：①抑制COX-1导致的急性胃黏膜病变（70%～90%）；②抑制胃肠道中的COX-1所致的慢性/深胃十二指肠溃疡，包括内镜检出病变（30%～50%）和症状性溃疡（＜10%）；③抑制血小板COX-1导致的严重的胃肠道并发症，包括穿孔、溃疡和出血或穿孔、梗阻和出血（1%～2%）；而选择性的NSAIDs胃肠道不良反应发生率远低于非选择性的NSAIDs。虽然选择性COX-2抑制剂降低了胃肠道不良反应，但是会增加心血管不良反应的风险。因此，心脏搭桥术后的患者、有冠状动脉堵塞疾病的患者、有胸部疼痛和心绞痛的患者、曾有过中风的患者、近期有过一过性脑缺血病史的患者因禁用或谨慎使用选择性NSAIDs。此外，使用NSAIDs时还需注意以下几点：

（1）NSAIDs中小剂量用于退热止痛，大剂量用于抗炎；

（2）不推荐两种NSAIDs合用，增加风险而不增加临床获益；

（3）疗程超过1个月的患者，随着NSAIDs使用时间的增加，心血管和胃肠道风险明显上升。此种情况下，建议选择人工合成镇痛药如曲马多或阿片类药物替代，从而规避风险；

（4）老年和肾功能不全患者建议使用半衰期短的药物。

因此，在选用NSAIDs时不仅需要考虑抗炎镇痛疗效的发挥，同时也应根据自身的情况，安全合理地选用NSAIDs。

■ 中国医药工业信息中心采编

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