糖尿病肾病，药师来支招

复旦大学附属中山医院青浦分院 

张嫣

随着我国经济水平的不断发展，糖尿病的患病率逐年增高，已成为我国第三大疾病。而糖尿病肾病是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病，是目前引起终末期肾病的首要原因之一。

糖尿病肾病的定义包括肾小球滤过率（GFR）低于60或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）高于30mg/g持续超过3个月。

糖尿病肾病的防治分为三个阶段，预防、早期治疗和延缓肾脏疾病的进展。

预防：对有糖尿病史或家族史的重点人群进行糖尿病筛查，可以通过增加体育锻炼、改变饮食习惯等措施预防糖尿病的发生。

早期治疗：出现微量白蛋白尿，给予糖尿病肾病治疗，防止大量蛋白尿的发生。

延缓肾脏疾病的进展：包括控制血糖、血压、血脂、减少蛋白尿，防止肾脏疾病的并发症，必要时进行替代治疗。

下面具体谈谈

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控制血糖

血糖的控制目标为糖化血红蛋白不超过7%。治疗药物有胰岛素、双胍类、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂。需要指出的是，磺脲类和格列奈类是促胰岛素分泌剂，因此不宜与胰岛素合用，以避免低血糖的发生。仅瑞格列奈和利格列汀在CKD5期时不需要调整剂量。

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控制血压

糖尿病肾病的患者血压控制目标为140/90mmHg,对于年轻患者或合并肾病的患者控制目标为130/80mmHg。

常用的降压药包括ACEI/ARB、CCB、β受体阻断剂、利尿剂。ACEI和ARB的药物会引起血钾和肌酐升高，使用期间必须严密监测，而且不建议两药联合使用。利尿剂：包括噻嗪类和袢利尿剂。二者都会发生低钾血症，因此使用时需要监测电解质，或联用保钾利尿剂如螺内酯。此外，氯沙坦、钙离子拮抗剂、美托洛尔在肾功能不全的患者使用时不需要调整剂量。

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调节血脂

血脂控制目标值：LDL-C降至2.6mmol/L以下（合并冠心病者降至1.86mmol/L以下），TG降至1.5mmol/L。糖尿病患者应首选他汀类药物。所有他汀类药物都有转氨酶、肌酸激酶升高，肌肉酸痛的不良反应，如果转氨酶数值大于正常值3倍以上，需要停止用药。阿托伐他汀和氟伐他汀对于肾功能不全的患者选用比较安全。

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生活方式的干预

任何改变生活方式的措施都需要良好的作息时间、规律的饮食疗法以及适当的运动。尤其是肾脏疾病的治疗，虽然不能根治，但可以通过一系列的干预达到延缓病程的进展，提高日常生活质量。

糖尿病肾病起病隐匿，早期不易被发现，如果出现双下肢水肿、泡沫尿、视物模糊、血压难以控制等症状，应该提高警惕，必要时及时就医。

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