桂枝芍药知母汤改汤为散治疗关节疼痛

赵明锐

桂枝芍药知母汤加减治疗关节痛,疗效较为满意,具有祛湿、祛风、清热、散寒、通络、活血、补虚的作用。

桂枝芍药知母汤《金匮要略·中风历节病脉证并治》原方为:桂枝120g，附子60g,甘草60g,麻黄60g,芍药90g,白术150g,知母120g,防风120g。

方中原有生姜,因服散剂不便,另煎姜汤送下。

加减法:掣痛难以伸屈、得热则减者,倍加附子、麻黄;身体滞重关节沉着肿胀、天阴增剧者,倍加白术、知母、甘草;日轻夜重者倍加知母、芍药(白芍易赤芍)

服法:上药共为细末,生姜汤送下,日服2次,早晚各一次。一般成人量日服10g。如服2周后毫不见效,即可停服,改用其他疗法。

病例一

杨某,女,40岁。3年前患者手足麻木,喜热怕寒,每着风寒后两手足关节即疼痛,同时局部皮肤呈现青紫色,经数日后,色渐消失,疼痛也随之缓解。2年来,虽经治疗,但未见显效。于1962年秋季发展为上下肢关节连续性剧痛。

初诊:四肢大小关节剧烈疼痛,颈强疼痛,日轻夜重,阴雨天尤甚,局部肿胀灼热,汗出,两手足皮肤呈现青紫色,步行艰难,手指不能弯曲,经常头晕,恶心欲吐,胃纳不佳,大小便正常,有时耳鸣、心悸，日哺潮热,脉短细而数。

处方:桂枝、芍药各15g,甘草、麻黄、淡附子各10g,白术、知母各24g,防风10g。上药共研为细末,姜汤送服,分10日服完。

二诊:服药后疼痛肿胀减轻十之五、六,手指屈伸较前灵活,灼热、汗出皆止,头眩、恶心未发作,耳鸣、心悸、潮热减轻,手足部皮色仍呈青紫,胃纳仍不佳,原方再进(日服量稍加)。

三诊:关节疼痛已减去十之八、九,其他症状完全消失,胃纳佳,手足部皮肤色好转,但和其他部位比较仍有别,行走以及缝衣、做饭灵活自如。仍予前方,再服1个月。共服药治疗2个月,已将近1年未发。

病例二

任某,男,54岁。6、7年来,两膝关节疼痛,初起轻微,逐渐加重,屈伸不便,虽扶杖行走,也是颠跛蹒跚,遇冷则甚,盛夏也需穿棉裤,继发两踝关节痠痛。

初诊:两踝关节疼痛,伸屈时更甚,局部不红肿,两腿脚冰冷,脉迟缓舌质色淡舌苔白。曾服乌头汤5剂,症状毫无改善,改服桂枝芍药知母汤。

处方:桂枝30g,白芍、甘草、知母、防风各10g,麻黄、淡附子各30g，白术15g。上药为末,半个月内分次服完。服药后疼痛大减,下肢松动轻健行走已不需扶杖,两腿脚冷感也较前减轻,并能挑半桶水，唯屈伸时仍有中度疼痛。原方再服3周后,上述诸症消失。至今未发,照常参加劳动。

病例三

吕某,男,28岁。患者于1958年起手足关节疼痛,周身软弱无力,行动即痛,春季好转,秋冬即增剧,天寒阴雨时加重,数年来经断续治疗,未见显效。1961年秋收时因露宿田野触冒风寒,疼痛突然加剧,遂卧床不起。

初诊:两肘及腕关节疼痛,下肢关节尤甚,腰痛,转侧困难,局部轻微红肿、灼热胃纳尚佳,二便正常,口渴能饮,舌苔黄腻,脉弦数。

处方:桂枝12g,白芍、甘草、知母各15g,麻黄、防风各10g,白术12g,淡附子6g。上药为末,分10日服,姜汤送服。服药7、8日后,疼痛减轻,灼热、红肿大减,已能下床行走,但行动时仍疼痛,不能走长路、荷重物,口渴减轻,脉、舌如前。原方再服1个月(日服量稍增加)。

服完药后,关节疼痛消失,精神好转,观察2年之久,未曾复发,已能参加劳动。

结语

桂枝芍药知母汤以桂枝为主药,善于温经通脉,调和营卫。芍药、知母、甘草养阴清热,和血脉,利湿消肿;白术助脾补虚,燥湿除痹;麻黄、附子温阳散寒;防风渗湿祛风。寒热辛苦并用,各有所宜,合为清热散寒、祛湿、祛风、通络、活血、补虚之方。本方在《金匮要略》中用作汤剂,笔者每多改用为散剂,其原因是:方中麻黄、桂枝、附子烈性之品颇多,服得过多过急往往可引起不良反应。此外,本病多是慢性疾患,服散剂较汤剂简便。

笔者所治的病例,疗程最长者达半年,最短者1周。至于复发方面,经过随访,有2年未见复发者,也有轻度复发者。复发后继服原方药仍为有效。是否有多次复发者,有待长期观察。因本病最易复发,短期不能肯定远期效果