妊娠期女性蛋白质摄入情况对妊娠期的影响

成晓燕，王宏星，朱玲玲，潘芳

南通市妇幼保健院

　　目的：研究妊娠期女性不同膳食蛋白质摄入结构对妊娠期的影响。

　　方法：将在我院建立孕期健康档案、符合要求的妊娠期女性，根据其24～28周于本院营养门诊就诊时24h回顾法记录的饮食情况，按照孕妇蛋白质和热量的摄入，根据标准分为正常热量和蛋白质组（A组）、正常热量低蛋白质组（B组）、正常热量高蛋白质组（C组）、高热量正常蛋白质组（D组）、高热量高蛋白质组（E组）、低热量低蛋白质组（F组）。分析6组孕妇妊娠期糖尿病患病率、空腹血糖（FBG）、餐后血糖（BG）、糖化血红蛋白（HbA1c）以及血脂、跟骨骨密度等。

　　结果：B、C、D和E组孕妇妊娠期糖尿病患病率、餐后1h和餐后2h血糖明显高于A组，差异有显著性统计学意义（P＜0.05）。B、D和E组孕妇的三酰甘油、胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇明显高于A组，差异有显著性统计学意义（P＜0.05）。C、E和F组孕妇跟骨骨密度均较A组差（P＜0.05）。

　　结论：正常热量和蛋白质比例摄入是孕妇的科学饮食结构，不提倡妊娠期孕妇摄入过高的热量和蛋白质。

通讯作者：王宏星（wanghongxing83@163.com）

原文参见：肠外与肠内营养. 2017;24(1):18-20.

　　妊娠期是女性生命过程中一个对膳食营养极为敏感的时期。此期的女性营养状况不仅关系到胎儿的生长发育和妊娠结局，而且还对胎儿成年后的健康有着重要影响【1】。近年来，我国孕妇的营养保健要求越来越高【2】，但营养知识却相对缺乏。许多研究提示，膳食结构和运动状况与妊娠期糖尿病的发生密切相关【3-4】。有研究表明，蛋白质的缺乏可能导致妊娠不良结局的发生【5】。既往学者虽已认识到蛋白质摄入情况与妊娠糖尿病（GDM）的患病有一定相关性【6-7】，但研究均基于试验观察蛋白质单一因素。本研究收集较大样本，并且综合了实际生活中蛋白质和能量两方面因素，现报道如下。

　　1　资料和方法

　　1.1　一般资料

　　回顾性调查2013年12月至2014年12月在我院建立围产档案的孕24～28周女性记录资料，纳入观察：①在我院建立围产档案；②有经过营养门诊专业医师24h回顾法膳食调查资料；③有完整的空腹和餐后血糖（24～28周糖尿病筛查）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂及足跟部骨密度资料；④活动量属于轻体力劳动；⑤每天饮食变化不大；⑥孕前无糖尿病、高脂血症、以及无影响糖脂代谢的各类其他疾病。经筛选最终获得2152例。按照膳食调查结果情况，将患者蛋白质和能量摄入情况，按照中国营养学会编著的《中国居民膳食营养素参考摄入量2013版》制订的孕妇能量2550kcal/d，蛋白质85g/d作为标准【8】。热量低于标准值-10%以下定位低热量摄入，热量在标准值±10%为正常热量摄入，热量高于标准值＋10%以上为高热量摄入。同时，蛋白质低于标准值-10%以下定位低蛋白质摄入，在标准值±10%以内为正常蛋白质摄入，高于标准值＋10%以上为高蛋白质摄入。最终分为正常热量和蛋白质组（A组，n=416）、正常热量低蛋白质组（B组，n=78）、正常热量高蛋白质组（C组，n=353）、高热量正常蛋白质组（D组，n=484）、高热量高蛋白质组（E组，n=745）、低热量低蛋白质组（F组，n=76），共6组。记录6组孕妇的年龄、孕周、孕前体质指数（BMI）。分析其GDM患病率、空腹血糖（FBG）、餐后1h血糖（1hBG）、餐后2h血糖（2hBG）、HbA1c、三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和跟骨骨密度（BMD）t值等指标。

　　1.2　检测方法

　　血糖和血脂检测采用OLYMPUS全自动生化分析仪，由专业医学检验人员按照试剂盒说明进行测定。骨密度采用Sahara超声骨密度仪检测右足跟，按照操作说明要求，有专业医学人员操作，并记录t值。

　　1.3　统计学方法

　　数据采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ²检验；组间两两比较采用q检验。P≤0.05为差异有显著性统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　一般情况

　　6组孕妇的年龄、孕周、孕前BMI等的比较，差异均无显著性统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　6组孕妇的一般情况

　　2.2　糖代谢情况

　　B、C、D和E组孕妇GDM患病率、1hBG和2hBG明显高于A组，差异有显著性统计学意义（P＜0.05）。而FBG和HbA1c则无显著性差异（P＞0.05），见表2。

表2　6组患者糖代谢情况

　　2.3　血脂和骨密度情况

　　B、D和E组孕妇TC、TG和LDL-C明显高于A组，差异有显著性统计学意义（P＜0.05）。而C、E和F组孕妇BMDt值均较A组差，且差异有显著性统计学意义（P＜0.05）。VLDLC和HDL-C则无显著性差异（P＞0.05），见表3。

表3　6组孕妇血脂和骨密度情况

　　3　讨论

　　随着人们生活水平的提高，膳食与营养供应满足情况已基本不成问题，但不合理的饮食现象仍常见。妊娠是人生的特殊时期，妊娠期孕妇的膳食结构直接关系到母婴的健康。我们重点研究了妊娠期孕妇蛋白质摄入情况对糖代谢的影响。通过研究分析发现，目前我市绝大多数妊娠期女性已呈现出一种高蛋白质摄入状态，这种情况对餐后血糖和GDM患病率已造成明显的负面影响。原因在于南通地区人民群众目前家庭荤菜仍主要以畜肉类尤其是猪肉为主，个别家庭虽在研究资料收集中发现饮食表象上较为讲究，但仍不免错误地认为牛羊肉是较好的肉类，价格较贵，较多食用不要紧。从营养学上讲，虽然蛋白质类食物在消化吸收过程的食物特殊动力作用热量消耗较大，可达基础代谢的30%以上，适当高蛋白质饮食可能存在提升热量消耗水平的好处，然而实际中因为食物是多种产热量营养素的复合体，不一定会带来提升热量消耗的预期效果。Bao等【9】研究发现，高红肉类蛋白质摄入与GDM的患病风险呈显著相关。因为红肉类中除铁含量较高外，其中胆固醇、饱和脂肪酸等脂类物质含量也同比白肉类高。其热量较高，不利于热量控制，容易使实际非氮热量较多，可能会更容易引发热量潴留及代谢障碍，故本研究中这类孕妇也同样呈现出较高的血糖、血脂水平，导致了血脂代谢异常。高蛋白质摄入的另一个不利结局就是加重骨密度降低，这在孕妇这一特殊群体中呈现得尤为明显。分析其主要可能原因是高蛋白质摄食往往加重肾的排泄【10】，钙离子随尿液排出增加，从而导致机体钙含量减少，使骨密度下降。

　　我们在研究中还发现，蛋白质摄入过低，总热量缺乏时，糖代谢虽未发现明显异常，但由于蛋白缺乏会引起营养不良。本研究结果出现骨密度较低，分析可能与蛋白质原料不足导致骨胶原蛋白合成不足和钙质无法沉积有关。孕期膳食应该遵循科学合理的原则，注意合理安排好蛋白质、糖类和脂肪的比例，才能保证妊娠期血糖血脂代谢正常，减少对母婴的不利影响。

参考文献

  1. 苏红梅. 产科医护人员对孕期营养知识的认知调查. 中国生育健康杂志. 2011;22(3):182-182.

  2. 王晶, 吴楠, 张文晶, 等. 孕妇营养知识、态度和饮食行为调查分析(附410例调查报告). 中国实用妇科与产科杂志. 2010;26(4):263-265.

  3. 莫小庆, 王子莲, 曹筱佩, 等. 妊娠期糖尿病高危因素与产后早发糖代谢异常的关系. 中山大学学报(医学科学版). 2011;32(6):792-793.

  4. 叶伟征. 妊娠期糖尿病患者就诊前饮食营养、健康状况及活动量调查研究. 中国现代医生. 2011;49(30):3-4.

  5. 任明保, 范玲, 危玲, 等. 孕晚期低蛋白血症相关因素及与妊娠结局的关系. 北京医学. 2012;34(5):363-367.

  6. Dam RM, Willett WC, Rimm EB, et al. Dietary fat and meat intake in relation to risk of type 2 diabetes in men. Diabetes Care. 2002;25(3):417-424.

  7. Zhang C, Schulze MB, Solomon CG, et al. A prospective study of dietary patterns, meat intake and the risk of gestational diabetes mellitus. Diabetologia. 2006;49(11):2604-2613.

  8. 中国营养学会编著. 中国居民膳食营养素参考摄入量2013版. 北京:科学出版社. 2014:47-78.

  9. Bao W, Bowers K, Tobias DK, et al. Prepregnancy dietary protein intake, major dietary protein sources, and the risk of gestational diabetes mellitus: a prospective cohort study. Diabetes Care. 2013;36(7):2001-2008.

  10. 李婧, 杨丽君, 陈帆, 等. 浅述高蛋白饮食对肾脏产生的影响. 四川生理科学杂志. 2013;35(3):128-131.

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