重症肌无力--分2型用药--1个医案--郭士魁

42.重症肌无力惯用方

（1）清燥救肺汤加减。

病沙参、麦冬各10～12克，杏仁10克，枇杷叶10～12克，桑叶、黄芩各10克，生石膏15～20克，鲜生地15克，金银花10～12克，石斛10克。

学习和使用体会

功用清热祛邪，养阴润肺。

主治热邪伤津，外感时邪疫气，多有发热或发热恶寒，热度轻重不等，口渴咽干，但均有全身疲软乏力，气短懒言，日见消瘦，久服肌肉萎缩，行走困难，脉细数，舌红苔薄黄或黄。

食纳不佳，腹胀，加神曲15克，麦芽12克，陈皮10克。

日久体质差，消瘦，加生黄芪15克，山药、茯苓各12克。

低热不退，加银柴胡10克。

（2）参苓白术散加减。

元参（或党参15～20克）、白术各10克，茯苓15～20克，甘草、陈皮各10克，白扁豆、当归、薏苡仁各12克，大枣、佛手各10克。

学习和使用体会

功用健脾和胃，养血益气。

主治平素体弱，纳少腹胀，神疲乏力，大便溏泻，日见消瘦，脉沉细或沉弱，舌淡苔薄白属脾胃虚弱，气血不足。

纳少厌油加山楂15克。

乏力肌肉萎缩加黄芪20～30克，黄精10～12克。

病例：男，58岁。眼睑下垂，头晕气短，全身无力半年。以颈部及双上肢无力尤重，吞咽无力，近3个月病情加重，每顿吃饭时需休息2～3次，手足寒凉感，夜尿频数，某医院诊断重症肌无力，西医治疗无明显效果。

检查：精神委靡，倦怠，头垂至胸，双手执物很困难，舌质胖黯，倦怠，脉沉细。

郭老诊断为痿证、脾肾虚亏。

治以健脾补肾。

处方：党参18克，黄芪24克，当归、白术各9克，升麻6克，茯苓12克，桂枝10克，补骨脂12克，女贞子、菟丝子各15克，金樱子12克，鸡血藤24克，红花、仙茅各10克，淫羊藿、巴戟天各12克，每日1剂，连服30剂。

上药共进36剂，眼睑下垂明显好转，颈部及双上肢无力缓解，吞咽正常，全身无力感基本消除，上方继服巩固疗效。

本例发病半年，临床表现眼睑下垂，头晕气短，全身无力，尤以颈部双上肢为甚，吞咽无力，每吃一顿饭尚需休息2～3次，病人倦怠，精神委靡，手足寒冷，夜尿频数，脉沉细，舌质胖黯，苔白，西医诊断重症肌无力。

郭老诊后辨证痿证，脾肾虚亏。

予以健脾补肾，补中益气汤合二仙汤加减，服中药36剂后，各症状明显好转。

党参、黄芪、白术、茯苓健脾，益气升阳举陷。

桂枝温通经脉，通阳化气。

补骨脂、女贞子、菟丝子、金樱子、仙茅、淫羊藿、巴戟天补肾温阳。

鸡血藤、红花活血通脉。

当归、黄芪补气生血。

升麻与党参、黄芪升阳举陷，恢复肌力体力。