生命之路丨肿瘤患者静脉输液工具应该怎么选？

肿瘤科患者病程长，长期接受化疗、营养等对症支持治疗。由于多次穿刺和所用药物的特性，造成血管的条件非常差。血管是人体重要的器官，它是身体运输氧气、血液和营养的通道；血管就像我们的高速公路，我们肿瘤患者在化疗、靶向、免疫、营养等等治疗时，不希望在这条道路上出现车祸、堵车，路面塌方等意外情况，需要一路上畅通无阻，顺利完成任务，尽量减少痛苦，提高生活质量！

什么情况会损坏血管？

1、反复血管穿刺

2、药物的刺激

反复穿刺对血管有什么影响？

正常人体的血管内膜非常光滑，便于血液在其中流动，如果反复对静脉血管进行穿刺，会导致血管内膜受损，易形成血栓。而血栓形成是引发心脑血管疾病的重要因素，这样的血管损伤是不可逆的损伤。

药物刺激时血管会怎样？

当输注刺激性的药物时，药物本身引起血管通透性增加致药物外渗，使血管塌陷硬化、

管腔狭窄、丧失弹性，沿静脉走向皮肤色素沉着，重者引起结节样疤痕及肢体功能障碍。

化疗药物外渗：化疗药物进入血内引起组织变性、坏死甚至溃疡形成。

因此合理选择静脉输液工具尤为重要，正确的输液工具意味着成功的开始，请根据病情合理选择静脉输液工具！接下来带大家一起认识输液工具有哪些？

短期导管

静脉留置针

又称套管针，用于短期静脉输液治疗，留置3-4天。

用途：适用于短期静脉输液、输血、无刺激性的药物等。

留置针

CVC

中心静脉置管（CVC）

包括颈内静脉穿刺置管术，锁骨上/下静脉穿刺置管术，股静脉穿刺置管术。

用途：短期静脉输液、输血、静脉营养治疗、化疗、监测中心静脉压等。

中期导管

经外周穿刺中心静脉置管（PICC）

指经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的隐静脉（新生儿）、颈外静脉等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的中心静脉导管，为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年以上）。其中耐高压的PICC导管可用于高压注射泵通过该导管推注造影剂（CT和磁共振）。

PICC

适应症

输注刺激性或腐蚀性药物

输注血管活性药物

输注高渗透压药物

外周静脉建立困难

输液治疗时间≥7天

禁忌症

置管侧有心脏起搏器

病情禁忌颈胸部静脉穿刺

沿行静脉有狭窄

置管侧上肢有动静脉瘘

上肢静脉阻塞综合征

相对禁忌症

血小板≤20000/mm³

INR≥3

置管侧肢体做过淋巴清扫术

上腔静脉受压变窄。

5有 Fontan手术史的患者

PICC

优点

1. 保护患者的外周静脉，防止输注刺性的药物(如化疗药)和高渗性或粘稠性药物(如TPN、脂肪乳、白蛋白等)对静脉造成化学性静脉炎后失去静脉给药途径。

2. 静脉输注全程“一针治疗”，大大减少反复外周静脉直接穿刺的痛苦。

3. 治疗间歇期可带管回家，不限制手臂的正常活动和日常生活，但要一周回院维护一次。

4. 建立并保留了患者的重要给药途径——“生命线”

5. 插管并发症少，无严重的并发症。

6. 安全方便，维护简单。

7. 大大提高患者生活质量。

注意事项

1. 在输液过程中，你可以经常松握拳头，输液后可以轻微活动，但不宜做肩关节大幅度甩手运动。

2. 在洗澡或淋浴时，建议在导管外围包3层保鲜膜或套上一个保鲜袋以防止进水，同时注意不要长时间浸泡在水中。

3. 平时注意观察穿刺点情况及体外导管内有无回血，如有不适及时与医生护士取得联系。

4. 在日常生活中，提重物不能超过5公斤及手臂不能长时间90度弯曲。

5. 导管维护需由经过培训的人员进行。

长期导管

植入式静脉输液港(port)

输液港适用于需长期间歇性治疗（每周一次或3-4天/周）的患者；特别适用于在治疗间歇期维护不便的患者。它只需每个月用生理盐水/稀释肝素液进行维护，而且其感染率低，无裸露部分，生活质量得到改善，受到儿童及女性患者的欢迎。根据植入位置的不同，手臂植入式输液港更方便美观。

安全之选“臂经之路”

手臂输液港对比PICC

1. 体内的闭合静脉输液系统，有效降低导管相关性血流感染；

2. 每四周维护一次，有效降低病人经济成本，减少护理工作；

3. 体表没有外露导管，避免导管脱出和误拔的风险；

4. 港座切口拆线后洗浴不受限制；
5. 留置时间长。

手臂输液港对比胸壁港

1. 有效预防穿刺置管引发的血胸、气胸和导管夹闭综合症；

2. 借助B超机穿刺血管，更加准确安全；

3. 港座小，切口小，更美观；切口上臂内侧，更隐蔽；

4. 原位置入港座，无皮下隧道，疼痛小；

5. 方便患者使用汽车安全带以及女性患者佩戴胸罩；

6. 不影响胸部放疗、射片等。

隧道式中心静脉导管

国内目前暂时未使用。

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本文作者

科室介绍

浙江省荣军医院胸部疾病诊疗中心于2017年1月正式成立，引进嘉兴市胸心外科、胸部肿瘤中心重点支撑学科和呼吸科、介入科等专家团队，开展胸部疾病的诊断和治疗，2019年被评为嘉兴市重点扶持学科。现有主任医师2名，副主任医师2名，教授2名，硕士生导师1人，博士1人，在读博士1人，硕士2人。目前除完成各种常规胸部疾病的诊断及微创治疗，如通过胸腔镜或联合腹腔镜完成肺部、食管、纵隔等疾病手术，疗效好、创伤小、恢复快，还开展疑难复杂的胸部手术，为广大患者带来了福音。本中心充分利用医院的先进设备及医疗条件开展胸部肿瘤的多学科诊治，利用后64排CT影像处理技术开展多学科肺小结节的诊断。具有独立的分子病理实验室，拥有分子病理诊断医师和技术人员4人，其中高级职称2人，硕士研究生及以上学历3人，能开展临床分子检测及基础研究。配备先进的实验室设备，并成功在各系统的恶性肿瘤中开展相关分子检测项目，为指导疾病的精准医疗，特别是为肿瘤的分子分型、靶向治疗及科研等方面提供了重要的数据资料。与上海胸科医院、肺科医院、长征医院、中山医院、瑞金医院及浙江大学附属第一医院、第二医院、浙江省肿瘤医院等建立了业务联系，邀请国内著名专家联合会诊，定期门诊，开展对胸部疾病的诊断、手术、分子病理分析、靶向药物、放疗、介入等治疗，确保患者得到一站式国内先进水平的医疗服务。近些年中心成员主持省科技厅课题2项，吴阶平基金1项，省医学会基金1项，市科技局课题3项。参与国家自然科学基金或省部级以上课题11项。以第一及通讯作者在 Ann Oncol，J Thorac Oncol，Lung Cancer，Clin Lung Cancer 等SCI杂志发表文章31篇，总影响因子110.69分，单篇最高影响因子14.196分。获得市级以上科技奖励4项。中心成员在ELCC，GAP和ESMOAsia国际大会上进行口头发言3项，并以壁报交流形式在ASCO，AACR，ESMO，WCLC，ELCC等国际大会上展示24项。

护理团队：这是一个充满朝气、创新学习与时俱进的团结集体。踏着科室蓬勃发展的步伐，中心的护理团队始终秉持“严谨、务实、发展”的工作作风，以国内外先进的管理理念为指导不断提升服务品质，把人性化服务、感动服务作为护士的实践指南。注重人才队伍的培养，在业务上追求精益求精，详尽的术前指导、术后功能锻炼、出院健康教育，全程无缝隙精细护理，已经形成专科护理优势鲜明，服务优良的护理队伍。科研方面以口头发言或壁报交流形式在ICCN，AONS，GAP等国际肿瘤护理大会上展示数项，护理团队以第一作者或通讯作者在Thorac Cancer，Int J Clin Exp Med，Cell Mol Biol等杂志上发表SCI论文数篇，主持市科技局课题1项，参与省科技局，卫计委，中管局以及医学会课题多项。