周末分享：低血压的临床思考

低血压的临床思考

末流郎中

低血压，临床多见头晕眼黑肢软，冷汗心悸，少尿或休克，并发症多见眩晕、晕厥、心绞痛等。

西医常将此病分生理性低血压和病理性低血压。其中又将病理性低血压分原发、继发、病理性低血压三种。但个人认为，长期恶性情志、食物药物中毒，均有可能引起低血压。

中医观点，多跟眩晕、胸痹、真心痛、四逆及五脏虚症有关。临床大抵分法，一曰心脾气虚，多由思虑伤脾，运化失司所致；二曰气阴两虚；三曰心阳不振；四曰气血俱虚。

前辈刘绍安老师，治心脾气虚，用补中益气汤化裁加生地、麦冬、枣仁、茯神、山药、龙牡、天麻、半夏结合，取补中益气，生血补心，化痰祛浊之效，从而实现升压的目的。

张三合老师，以生脉饮和炙甘草汤合方，加黄芪、枳壳、陈皮，去桂枝，取气阴双补，补血生脉，理气化浊之意，以补虚升压。

李以松老师，药用参芪麦味柴胡，治气血亏虚之候。即补中益气生脉二法合一之举。其方甚为平和，为加减进退，拓展无限可能，诚为妙法。

张梦侬老师，认为血压降低，主因不离气血俱虚，故主以八珍汤加谷芽陈皮大补气血，理气健脾。

杨万林老师，多用桂枝甘草汤加附子，温阳升运，治心阳不振，阳气不达四末之候。

陕西某老医，每用补中益气合生脉饮法，随证候根底，探阴阳而随机加味，多有获效。

末流郎中认为：低血压之原因，不外精气亏陷，气血两虚为主脑，视其阴阳偏胜而已。然细思之，似觉尚有蹊跷。不涉及他人，只谈个人观点。临床中，常常思考，病的治疗，病家医家都苦恼，有没有更见效的方法呢？

《金匮》里的血痹用黄芪桂枝五物汤是否别有玄机呢？那么《伤寒》炙甘草汤呢？当归四逆汤呢？桂枝甘草汤呢？

个人认为，血压过低，是心输出血液的动力不够，它是虚，也是个“逆”。它是违背生命平衡状态的一个原因。

黄芪桂枝五物汤是气虚气寒不运血，当归四逆汤是血虚血寒不载气，然后导致气血不能顺畅达于四末，妨碍生命功能的发挥。至于炙甘草汤呢，它益气滋阴、通阳复脉。桂枝甘草汤呢，它补助心阳、生阳化气。如果从五行次第木生火的角度看，心之虚，是由于肝之虚导致的。那么，补血温肝的当归四逆汤无疑就是个方向。临床检验的结果是，当归四逆汤的升压功能非常强劲，强在它的扭转四逆的力量。若与生脉、五物、炙甘草等汤，妥加化裁，则于升压大有奇功。至于三阴沉衰，那就四逆辈主之。当然也要适当考虑到生脉饮。

低血压是西医的说法，在中医里就牵涉比较广泛。在调理这个病时不要蛮干，真见肝亢和风痰瘀，也不要缩手缩脚，勿为低血压所拘执。

补中益气汤，原来为补气而设，后来演变成了升举中气之法。在用补中益气汤法则时，注意肾脉，慎防提脱（提脱，指患者有气阴两虚或阴阳两虚，在治疗气陷的过程中，出现阳气浮越、类似于戴阳症状者。是一种虚不受补的现象。——编者注）。

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