周末分享：先君温病笔记（22）温病辨证（七）中热

【原文】中热卒倒，人事不知，口角流涎，目闭手撒，此暑邪入心，宜大蒜汁和醋灌之，置于凉处即苏，后用麦冬、莲子、竹叶、石菖蒲、远志、黄连、益元散清心安神也。

【注释】暑邪毒菌窜入心脏，张锡纯以朱砂、梅花冰片、甘草为丸，名急救回生丹。以朱砂入心补心体镇心用而解热毒；梅丸芳香散热结，此方用蒜以散邪热之凝结；醋名苦酒，苦以入心，敛疮解毒，开胃消暑，二味配合，酸辛而开泄热邪。其外治之法即《内经》所云：治诸热病，饮以凉水乃刺之，必寒，衣之，身居寒处，身寒乃止。

【原文】中热卒倒，苏后言语不清，心神恍惚，《内经》谓“煎厥”也。天王补心丹加龙骨牡蛎镇神摄阴也。

【注释】天王补心丹乃坎离交济之方，证当坎阴伤而离阳亢者宜之。若舌苔白滑者，不可与；卒然之病恐不可服，不若以辰砂、益元散加龙牡、菖蒲、远志肉之属，临证斟酌。

【原文】中热后，神虽清而懒言倦卧，朝凉暮热，夜仍谵语，此邪留于少阳血分，宜清骨散合益元散加菖蒲、郁金清少阳血中之热也。

【注释】中热后，神清懒言倦卧，则大邪去而正气亦馁，但未见极虚之象，不可妄投滋补以留邪。然朝凉夜热，夜仍谵语，朝为阳而主气，夜为阴而主血，知气分之邪热己去而血分之热尚留，故以清骨散以鳖甲领青蒿入于阴分，青蒿领鳖甲出于阳分，更以知母以滋阴泄热，余皆清热退蒸之品，然不若以《温病条辨》“下焦篇”云：“夜热早凉，热退无汗，热退无汗，热自阴来，青蒿鳖甲汤主之”，其方即青蒿、鳖甲、丹皮、生地、知母。

【原文】中热后，舌绛芒棘，糜点如疳，寐则谵语，醒则神清，此热毒蕴结，营络未清，宜导赤散加犀角、绿豆壳、人中白、辰砂、鲜菖蒲、灯芯清营解毒也。

【注释】此与前条同中有异，异中有同。人之寤寐，以寤则目开为阳，寐则目合为阴，今寐则谵语为阴分有热，但谵语原属心包，故以导赤散泄其心热，以脏热从腑岀也。加犀角、绿豆壳、辰砂以清心包之热毒，人中白消瘀热而除疳，灯芯引心热从小便岀也。

【原文】中热后，神清能食，便闭目暝，不寐而多惊惕，此热留胆络也，宜《内经》半夏汤加羚羊角、炒枣仁、丹皮（酒浸）、郁李（净仁）、龙齿清胆以和胃也。

【注释】中热后，大邪悉平，神清能食，二便未畅，余邪未清可知；目瞑不寐而多惊惕，神清则包络无病，能食则胃中无病。今目瞑不寐多惊，原以胆为阳木，内寄相火，病则惊骇，胆为木，胃为土，木热犯土则胃不和，故以半夏汤以和胃，加羚羊角以清肝胆之热，丹皮、枣仁清肝胆以敛神，郁李仁以下肝胆之气，龙齿定惊安魂，或以温胆汤加郁李仁、龙齿、羚羊角亦可。

【原文】中热，汗大岀，口大渴，身大热，气喘神倦，脉大而虚，此热伤元气而津枯也。宜参麦饮加黄芪、当归、白术、白芍、生地、牡蛎甘温除热也。

【注释】大汗后，口渴身热，非汗前之口渴身热者比，汗后口渴身热，气喘神疲，六脉虚大，乃热伤元气，津枯而气失恋欲外脱也。当大剂参脉饮合补血汤加芍、地、白术、牡蛎补气生津以固脱也。

【原文】中热汗大岀，口大渴，心中恶热，肢冷脉微，神疲倦卧，此热虽去而阳气亦伤矣。心中恶热者，以热气通于心也，以大建中汤大补气液而偏于壮阳摄阴也。上条以伤气而偏于生液，此条偏于壮阳，临证者审用。

大建中汤

蜀椒一钱（炒岀汗）、干姜四钱、人参一两。

上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取二升，分温再服，如一炊，可饮粥二升，后更服当再食糜粥，温覆之。

编者按：继《伤寒论方解》之后，《金匮要略释义与方解》也已分作三十九条消息全部发送完毕。从今天起，我们将以《先君温病笔记》为题，继续推送由王东海先生整理的他父亲王济生老中医的笔记体遗著《温病综集》。从“伤寒”到“金匮”再到“温病”，王老先生对经典的深刻领悟和悉心诠释让我们受益匪浅，同时也让我们从中看到一个底层白发医者对医道的孜孜追求。本公众号特别感谢王东海先生把他的家珍无私分享给大家。

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