皮秒激光的50种临床应用 / 四六文摘

上海光博士医疗美容医院皮肤美容科彭春主任主持

由上海全联学院发起，光博士医院集团和赛诺秀（中国）提供支持的《皮秒激光的50种临床应用》重大课题成果在上海光博士医疗美容医院隆重发布。本次发布会共有来自全国各地100多位临床专家和医师参加，上海光博士医疗美容医院皮肤美容科主任彭春主持并详细介绍了皮秒激光的50种实操指南。

本指南就皮秒激光的临床概述、治疗放合和具体建议等方面依次阐述，对专科医师、医务人员甚至包括指南中相关求美者的治疗具有非常重要的指导意义。

皮秒激光因其脉宽较窄而著称，通过光热作用和光机械作用，高效作用于色素颗粒。皮秒激光可应用于文身、色素类疾病以及面部年轻化均有一定疗效，虽然其目前在临床上应用面很广，但是缺少相关报道，临床评价仍需大量临床研究验证。

一

皮秒激光的概述

皮秒激光是一类比纳秒激光脉冲持续更短的激光，其脉冲持续时间为皮秒级（10-12 sec），通过对色素颗粒的光机械作用和光热作用以达到治疗效果。皮秒激光具有皮秒级( ≤10 ps) 的超短脉宽，于2012 年通过美国FDA 认证被应用于皮肤病的治疗，主要用于色素性疾病的治疗［1］。相比调Q 激光，皮秒激光的脉宽更短，峰值功率高，对靶组织产生的主要是光机械效应，使得色素颗粒解体为更细小的微粒。达到同样治疗效果所需要的能量要小于调Q 激光，故对周围组织的损伤更小，治疗中的疼痛感更轻，术后不良反应也明显减轻，恢复周期更短。目前皮秒激光多用于纹身、太田痣等难治性色素性疾病［2， 3］，在临床研究中均体现了较高有效率的优势。

二

皮秒激光的临床应用

目前的临床研究发现，皮秒激光不仅可用于文身治疗，还可用于各种良性色素类疾病的治疗，并在面部年轻化方面具有较好的疗效[4]。本文就皮秒激光的在当前临床运用的情况进行综述。

1.皮秒激光祛除文身

治疗参数：1.59J-4.07J/2.5-4mm

文身分为5种类型:业余的、专业的、美容性、药物性和外伤性的，其中，又以作为艺术审美及符号的专业或业余文身居多。据估计，在美国，至少有25% 的中青年人有1处以上的文身[5]。与此同时，要求祛除文身的患者也逐渐增多，据美国皮肤外科协会统计:2017年有超过100000 例的文身治疗病例。自选择性光热作用的提出，脉宽在5～100ns 的Q 开关激光，被认为是治疗文身最主要的方式[6]。然而自皮秒激光的问世，其脉宽更短，皮秒激光能提高激光束的能量峰值，使得文身色素得到更有效的爆破，成为更细小的颗粒，更有利于机体淋巴系统的清除，进而加速文身的清除。所以，大多数学者认为皮秒激光是治疗文身的发展方向。

目前，清除文身的主要皮秒激光有波长为532 nm皮秒激光、蜂巢755 nm 皮秒激光、1064 nm Nd:YAG 皮秒激光。

1.1/532 nm 皮秒激光祛除文身

Alabdulrazzaq 等[7] 对6 例患者的黄色文身使用波长532nm 皮秒激光进行治疗，完全清除率大于70%。在外用利多卡因软膏的情况下，疼痛评分均值为1.3分。所有的患者都有局部水肿、红斑、结痂和术中疼痛的情况，并且50%的患者出现水泡，术后1例患者出现短暂的色素脱失。他们认为皮秒激光治疗黄色文身清除率高、安全。Friedman[8]报道了使用波长为532 nm 皮秒激光对一例有红、黑色文身的患者进行3次治疗，黑色文身清除率达到70%，红色文身达到90%，且没有观察到副作用。Bernstein 等[9]使用波长为532 nm 皮秒激光清除21名患者共31处多种颜色的文身，在平均治疗6.5 次后黑色文身清除率达到92%，平均4.5 次后红色文身清除率为80%，平均4 次治疗后，黄色文身清除率为85%。该组患者出现92%的水肿发生率，69.3%的红斑发生率，以及13.8%的针尖样出血。提示532 nm 波长对于黄色文身治疗效果极佳。

1.2/蜂巢755 nm 皮秒激光祛除文身

Brauer 等[10]的研究表明，波长为755 nm 的皮秒激光，对于蓝色或者绿色的文身清除率为91.6%，在外用麻醉药物后的疼痛评分为1.08 分，水泡出现率8%，少数患者出现短暂的色沉。相对于平均治疗需要6～10 次甚至更多的纳秒激光，他们认为波长为755 nm 皮秒激光治疗蓝色或者绿色文身比纳秒激光更加有效。另一研究也表示，755 nm 皮秒激光治疗蓝色、黑色文身，相比于纳秒激光所需的治疗次数更少，且效果更佳[11]。Lee 等[12]的研究表示，755 nm 皮秒激光清除亚洲人的文身也是有效的，但随访发现6 例患者中有3 例出现色素脱失，可能是因为亚洲人皮肤颜色较白人深，发生色素脱失的几率相对高一些。与其他研究不同的是，Au 等[13]认为755 nm皮秒激光单独用于清除黑色和蓝色文身更易产生水泡；但与剥脱性CO2激光联合治疗，可明显减少水泡的发生率。

1.3/1064 nm 皮秒激光祛除文身

Ross 等[2]认为，1064 nm Nd:YAG 皮秒激光治疗黑色文身，不仅清除率更高且副作用更少。但Majdabadi 等[14]的研究并不支持上述结论。他们同样对黑色文身使用1064 nm Nd:YAG 纳秒激光与1064 nm Nd:YAG 皮秒激光，最后发现两者在文身清除率和副作用发生率方面并没有统计学差异，但是皮秒激光的疼痛感明显较轻。

研究表明，皮秒激光联合剥脱性或非剥脱性点阵激光治疗能加速文身的清除，减少治疗次数及降低不良反应发生率。联合激光治疗文身，无论顺序先后，均优于皮秒激光单纯治疗

2. 色素类疾病

色素类疾病是由于黑色素细胞增多、色素增加或减少所引起的皮肤颜色改变，如因色素减少的白癜风，色素增加的太田痣、颧骨褐青色斑痣、雀斑、咖啡斑等疾病。色素增加的疾病以前常使用Q开关的纳秒激光进行治疗。但随着皮秒激光的出现，临床上开始尝试使用皮秒激光治疗色素类疾病。

治疗方案：0.40J/8mm，Picosure手具联合Focus手具治疗1遍，先用Picosure，再用Focus

2.1 532 nm 皮秒激光

532 nm 皮秒激光由于波长较短，适用于一些表皮的色素性皮肤病的治疗。Guss 等[15]使用波长为532 nm 的皮秒激光治疗脂溢性角化，78%的患者可获得75％以上的清除率，有短暂的红斑和轻微疼痛，个别患者出现色素沉着，表明532 nm 皮秒激光对于皮肤颜色较深患者的治疗是有效安全的；同时，该报道认为，脂溢性角化的治疗，532 nm 的效果优于755 nm 的激光。但是由于532 nm 的波长接近血管内氧合血红蛋白的吸收峰值，治疗后易出现红斑、紫癜、PIH等微血管破裂的不良反应表现[16]。刘扬波等［17］对30 例雀斑患者行倍频Nd ∶YAG 激光，能量850 ～ 1000 J /cm2，治疗间隔为8 周，2次为一个疗程，治疗8周后皮疹消退程度为82. 3%，而治疗后炎症后色素沉着发生率高达26. 7%。

2.2 755 nm 皮秒激光

Chesnut 等[18]对3 例太田痣患者使用翠绿宝石皮秒激光进行治疗，均得到显著改善，并且只有短暂的红斑及水肿出现。他们发现，对于Q 开关纳秒激光疗效不佳的太田痣患者，在经翠绿宝石皮秒激光治疗后仍能获得改善，且副作用发生更少。因此，Chan 等[19]将翠绿宝石皮秒激光运用于更多的色素类疾病，如太田痣、咖啡斑、褐青斑、脂溢性角化、贝克痣等，经过数次治疗后，他们发现太田痣的改善效果最佳，并且优于纳秒激光。其次60%的咖啡牛奶斑患者得到了50%～75%的改善，50%的脂溢性角化患者有50%～75%的改善。他们认为，使用皮秒激光治疗太田痣不仅效果佳，并且治疗次数与副作用均优于纳秒激光。Levin 等[20]通过回顾性研究，比较了755 nm 皮秒激光、Q 开关的红宝石激光和Q 开关Nd:YAG 激光在深色皮肤患者色素类疾病上的疗效差异。他们发现，对于Fitzpatrick 皮肤等级为Ⅲ～Ⅳ的患者，三种激光治疗的有效率（除太田痣）没有明显区别，但皮秒激光的副作用最少。

而对于太田痣的治疗，755 nm 皮秒激光则显示除了更为优异的疗效。DiGiorgio 等[21]首次报道使用翠绿宝石皮秒激光治疗银中毒后产生的蓝灰色皮肤异常，并取得了良好效果。

Rodrigues 等[22]对因米诺环素诱导所产生的皮肤色素沉着使用波长为755 nm 皮秒激光进行治疗，2 次治疗后改善明显。在755 nm 皮秒激光治疗黄褐斑的报道中，经2～5 次治疗后，黄褐斑得以明显改善，并且黄褐斑面积及严重程度评分（MASI）下降47.22%，且未出现严重副作用[23-24]。

基于以上理论基础，笔者得出如下建议: ( 1) 肤色浅合并表皮斑的患者推荐选择调Q 激光、皮秒激光; ( 2) 肤色深合并表皮斑患者推荐选择Q 开关翠绿宝石激光; ( 3) 肤色深合并真皮斑患者推荐选择皮秒激光; ( 4) 皮损合并有黄褐斑的雀斑患者推荐选择点阵激光、调Q 1064 nm 激光; ( 5) 有嫩肤治疗需求的雀斑患者推荐选择IPL、点阵激光;( 6) 合并有面部毛细血管扩张的雀斑患者推荐选择IPL或染料激光。

3.面部年轻化

在面部年轻化方面，目前主要通过755 nm 皮秒激光（PicoSure）进行治疗。PicoSure 特有的蜂巢模式（Focus 或DLA），通过衍射透镜排列，经多个通道将755 nm 激光能量重新分配，在局部形成BLOTs，随后刺激皮肤，产生新的胶原蛋白以及弹性蛋白[25]。因此，临床上将皮秒激光用于治疗痤疮瘢痕、普通瘢痕、细纹以及收缩毛孔等。

3.1 细纹

Khetarpal 等[26]以755 nm 皮秒激光的蜂巢模式对18 例患者的面部色素类疾病和细纹进行治疗，4 次治疗后的1 个月以及3 个月患者整体满意度分别为91%与81%，副作用主要为潮红（25%）、疼痛（15%）和水泡（10%）。Weiss 等[27]用755 nm 皮秒激光治疗40 例患者的面部细纹，发现Fitzpatrick皱纹等级由术前的平均值5.48 降到3.47，差异显著，并且副作用仅为短暂的红斑，6 个月后患者的皮肤色泽均有所提高，94.5%的患者表示满意。

3.2 光老化

Wu 等[27]对20 例患者使用755 nm 皮秒激光的蜂巢模式，改善其胸前区因光老化而产生的一系列问题，如红斑、皮肤质地、细纹、角化病等。治疗2～4 次后，根据3D 图像对比，患者的皮肤质地、色素异常以及角化病均得到显著改善，而细纹及红斑没有明显改善。随访1～3 月，患者均较为满意，认为至少得到了中度改善。

3.3 黑眼圈

Vanaman 等[28]采用755 nm 皮秒激光的蜂巢模式对1 例Fitzpatrick 皮肤等级为Ⅳ级的患者进行黑眼圈治疗。单次治疗后随访5 个月，眶周色素沉着几乎完全清除，没有任何副作用发生。

3.4 痤疮瘢痕

Haimovic 等[29]对755 nm 皮秒激光蜂巢模式的使用进行了回顾性分析，共有患者56例，Fitzpatrick 皮肤等级为Ⅳ-Ⅵ级，包括面部痤疮瘢痕、普通瘢痕、膨胀纹、皮肤色素类疾病等。分析发现，755 nm 皮秒激光的蜂巢模式对于皮肤深色的人群不会带来严重副作用，仅有短暂的红斑、水肿、结痂、色素沉着以及术中疼痛。他们认为，755 nm 皮秒激光对皮肤深的痤疮瘢痕患者是一种新的有效治疗手段。

3.5 毛孔粗大

治疗参数：黄褐斑患者，治疗过程中眼周细纹和毛孔粗大得到很好的改善，0.40-0.71J/6-8mm

Gold[30]将双波长 Nd：YAG 皮秒激光应用于对 Fitzpatrick Ⅱ~Ⅳ 型患者面部皱纹的治疗，每次治疗间隔 1 个月，共治疗 4 次。发现部分患者治疗 2 次后皱纹及毛孔粗大已经开始出现改善，随着治疗次数的增加疗效继续提升。在临床工作中，我们也发现面部皮肤经皮秒激光治疗以后，毛孔粗大的情况能得到明显改善。但是皮秒激光收缩毛孔的具体作用机理仍需进一步研究。

三

皮秒激光的概述

综上所述，532 nm 皮秒激光对于黄色文身效果最佳，红色文身次之。1064 nm 皮秒激光对于黑色文身效果最好，而对于蓝色和绿色文身的治疗，皮秒755 nm 则更为有效。在色素类疾病方面，755 nm 皮秒激光对于太田痣的治疗可能最佳，其次是咖啡斑等，但因为文献量的不足，病例量较少，随访时间短，仍需进一步研究。对于面部年轻化治疗，由于此类文献极少，证据等级不高，目前并不能明确证明效果，需要更多的研究证明，进一步阐述其疗效。但是，皮秒激光已经在诸多皮肤问题的治疗上显示出了广阔的应用前景，相信随着病例数量的增多和证据等级的提高，皮秒激光会在临床上获得更多的应用，并取得更好地治疗效果。

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皮秒激光的50种临床应用

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