方剂学——祛痰剂

1.下列哪项不是橘红、茯苓同用的方剂
A.止嗽散
B.二陈汤
C.贝母瓜蒌散
D.半夏白术天麻汤
2.二陈汤煎加乌梅的主要用意是
A.滋阴生津
B.敛肺护正
C.生津止渴
D.涩肠止泻
3.小陷胸汤中不含有的药物是
A.黄连
B.大黄
C.瓜蒌
D.半夏
4.清气化痰丸中不含有的药物是
A.瓜蒌、黄芩
B.胆南星、杏仁
C.陈皮、茯苓
D.浙贝母、桔梗
5.小陷胸汤证邪结的部位是
A.胸中
B.心下
C.两胁
D.少腹
E.心下至少腹
1、【正确答案】 A
[答案解析]  二陈汤方含半夏、橘红、白茯苓、甘草(B错),以燥湿化痰,理气和中,主治湿痰证。贝母瓜蒌散方含贝母、瓜蒌、花粉、茯苓、橘红、桔梗(C错),以润肺清热,理气化痰,主治燥痰咳嗽。半夏白术天麻汤方含半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草(D错),以化痰息风,健脾祛湿,主治风痰上扰证。止嗽散方含桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮、生姜(A对)。
2、【正确答案】 B
[答案解析]  乌梅的功效为敛肺止咳,涩肠止泻,安蛔止痛,生津止渴。二陈汤方含半夏、橘红、茯苓、炙甘草、乌梅,以燥湿化痰,理气和中,是治疗痰证的基础方。其中,配少许乌梅收敛肺气,与半夏相伍,散中有收,使祛痰而不伤正(B对)。
3、【正确答案】 B

[答案解析]  小陷胸汤方含黄连(A对)、瓜蒌(C对)、半夏(D对)(B错,为本题正确答案),以清热化痰,宽胸散结,主治痰热互结心下之小结胸证。小陷胸汤连夏蒌,宽胸散结涤痰优,热痰内结痞满痛,苔黄脉滑此方求。
4、【正确答案】 D
[答案解析]  清气化痰丸方含陈皮、杏仁、枳实、黄芩、瓜蒌仁、茯苓、胆南星、制半夏(D错,为本题正确答案),以清热化痰,理气止咳,主治痰热互结之咳嗽。清气化痰胆星蒌,夏芩杏陈枳实投,茯苓姜汁糊丸服,气顺火清痰热疗。
5、【正确答案】 B

[答案解析]  小陷胸汤方含瓜萎实、黄连、半夏祛,以清热化痰,宽胸散结,主治痰热互结心下之小结胸证(B对)。
第十八章  祛痰剂
细目一  概述
1.祛痰剂的适用范围  
祛痰剂主要适用于痰病。痰有广义与狭义之分:狭义之痰是专指有形之痰;而广义之痰是泛指诸多符合痰的病证表现与病理变化,病变部位比较广泛,如《医方集解》日:“在肺则咳,在胃则呕,在头则眩,在心则悸,在背则冷,在胁则胀,其变不可胜穷也。”痰病见有咳嗽、气喘、呕吐、中风、头晕目眩、头痛、胸痹、癫、狂、痫、瘰疬等症,均可使用祛痰剂治疗。
2.祛痰剂的应用注意事项
(1)应辨清病变属性,热痰宜清,寒痰宜温,风痰宜息等。
(2)辨治痰病,治痰必治脾,治脾以绝生痰之源。
(3)治痰药多伤津,治痰应当兼顾阴津,以免化痰伤津。
(4)治热宜清,但治痰必用温,必须酌情配伍温药,即“病痰饮者,当以温药和之”。
细目二  燥湿化痰
二陈汤《太平惠民和剂局方》
组成:半夏、橘红各五两、茯苓三两炙、甘草一两半、生姜七片、乌梅一个。
功用:燥湿化痰,理气和中。
主治:湿痰证。咳嗽痰多,色白易咯,恶心呕吐,胸膈痞闷,肢体困重,或头眩心悸,舌苔白滑或腻,脉滑。
配伍意义:本方证因脾失健运,湿无以化,湿聚成痰所致。治宜燥湿化痰,理气和中。方中以辛温性燥之半夏为君,燥湿化痰,和胃降逆。橘红为臣,理气行滞,燥湿化痰。君臣相配,其意有二:一是等量合用,相辅相成,以增强燥湿化痰之力,并体现治痰先理气,气顺则痰消之意;二是半夏、橘红皆以陈久者良,而无过燥之弊,故方名“二陈”,半夏、橘红为本方燥湿化痰的基本结构。
佐以茯苓健脾渗湿;生姜监制半夏之毒,又助半夏化痰降逆、和胃止呕;少佐乌梅收敛肺气,与半夏、橘红相伍,散中兼收,防其燥散伤正。甘草为佐使,健脾和中,调和诸药。诸药合用,共奏燥湿化痰、理气和中之效。
温胆汤《三因极一病证方论》
组成:半夏、竹茹、枳实各二两、陈皮三两、炙甘草一两、茯苓一两半、姜五片、枣一枚。
功用:理气化痰,清胆和胃。
主治:胆胃不和,痰热内扰证。胆怯易惊,头眩心悸,心烦不眠,夜多易梦;或呕恶呃逆,眩晕,癫痫。苔白腻,脉弦滑。
配伍意义:本方证是因胆胃不和,痰热内扰所致。治宜理气化痰,清胆和胃。方中以辛温之半夏为君,燥湿化痰,和胃止呕。臣以甘而微寒之竹茹,清热化痰,除烦止呕;半夏与竹茹相伍,一温一凉,化痰和胃,止呕除烦。辛苦温之陈皮,理气行滞,燥湿化痰;辛苦微寒之枳实,降气导滞,消痰除痞;陈皮与枳实相合,亦一温一凉,理气化痰;茯苓,健脾渗湿;生姜、大枣调和脾胃,生姜兼制半夏毒性,以上共为佐药。甘草为使,调和诸药。本方诸药配伍,温凉兼进,不寒不燥,共奏理气化痰、清胆和胃之效。
细目三  清热化痰
清气化痰丸《医方考》
组成:陈皮、杏仁、枳实、黄芩、瓜蒌仁、茯苓各一两、胆南星、半夏各一两半、姜汁。
功用:清热化痰,理气止咳。
主治:痰热咳嗽。咳嗽气喘,咳痰黄稠,胸膈痞闷,其则气急呕恶,烦躁不宁,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
配伍意义:本方所治痰热多由外邪不解,入里化热,热灼肺津而成痰。治当清热化痰,理气止咳。方中胆南星味苦性凉,清热化痰,善治痰热为君;瓜蒌仁甘寒,清热化痰,且能导痰热从大便而下,半夏燥湿化痰,黄芩清降肺热,二者相配,相辅相成,又相制相成,共为臣药。治痰当须顺气,故以枳实破气化痰以宽胸,杏仁肃降师气以宣上,陈皮理气化痰以畅中,茯苓益气健脾渗湿以杜绝生痰之源,共为佐药。姜汁化痰开结,为佐使药。诸药配伍,以使肺热得清,痰热得化,气机得畅,诸症悉平。
小陷胸汤《伤寒论》
组成:黄连一两、半夏半升、瓜蒌实大者一枚。
功用:清热化痰,宽胸散结。
主治:痰热互结之小结胸证。胸脘病闷,按之则痛,或心胸闷痛,或咳痰黄稠,舌红苔黄腻,脉滑数。
配伍意义:本方原治伤寒表证误下,邪热内陷,与痰浊结于心下的小结胸病。治宜清热涤痰,宽胸散结。方中全瓜蒌甘寒,清热涤痰,宽胸散结,是为君药。用时先煮,意在“以缓治上”,而通胸膈之痹。臣以黄连苦寒泄热除痞,佐以半夏辛温化痰散结。两者合用,一苦一辛,体现辛开苦降之法;与瓜蒌相伍,润燥相得,是为清热化痰,散结开痞的常用组合。本方证为痰热互结心下,病位局限,病情相对较轻,病势较缓,仅见胸脘痞闷、按之始痛、脉象浮滑,故用瓜蒌与黄连、半夏相伍,清热涤痰散结。
细目四  润燥化痰
贝母瓜蒌散《医学心悟》
组成:贝母一钱五分、瓜蒌一钱、天花粉、茯苓、橘红、桔梗各八分。
功用:润肺清热,理气化痰。
主治:燥痰咳嗽。咳嗽呛急,咯痰不爽,涩而难出,咽喉干燥哽痛,苔白而干。
配伍意义:本方证因燥热伤肺,灼津成痰所致。治宜润肺清热,理气化痰。方中以贝母润肺清热,化痰止咳,为君药。瓜蒌清肺润燥,开结涤痰,为臣药。佐以天花粉,清降肺热,生津润燥。痰因湿聚,湿自脾来,痰又易阻滞气机,故佐以橘红理气化痰、茯苓健脾渗湿,但因橘红温燥、茯苓渗利,故用量较轻。桔梗宣肺化痰,且引诸药入肺经,亦为佐药。诸药配伍,清润宣化并用,肺脾同调,以润肺化痰为主,润肺不留痰,化痰不伤津,共奏润肺清热、理气化痰之效。
细目五  温化寒痰
苓甘五味姜辛汤《金匮要略》
组成:茯苓四两、甘草三两、干姜三两、细辛三两、五味子半升。
功用:温肺化饮。
主治:寒饮咳嗽。咳嗽量多,清稀色白,或喜唾涎沫,胸满不舒,舌苔白滑,脉弦滑。
三子养亲汤《韩氏医通》
组成:紫苏子、白芥子、莱菔子。
功用:温肺化痰,降气消食。
主治:痰壅气逆食滞证。咳嗽喘逆,痰多胸痞,食少难消,舌苔白腻,脉滑。
细目六  化痰息风
半夏白术天麻汤《医学心悟》
组成:半夏一钱五分、天麻、茯苓、橘红各一钱、白术三钱、甘草五分、生姜一片、大枣二枚。
功用:化痰息风,健脾祛湿。
主治:风痰上扰证。眩晕,头痛,胸膈痞闷,恶心呕吐,舌苔白腻,脉弦滑。
配伍意义:本方证因脾湿生痰,湿痰壅遏,引动肝风,风痰上扰清窍所致。治宜化痰息风,健脾祛湿。方中半夏燥湿化痰,降逆止呕;天麻平肝息风,止眩晕。两者配伍为治风痰眩晕头痛之要药,共为君药。
李东垣《脾胃论》云:“足太阴痰厥头痛,非半夏不能疗;眼黑头眩,风虚内作,非天麻不能除。”臣以白术、茯苓健脾祛湿,以治生痰之源。佐以橘红理气化痰,使气顺则痰消。佐使甘草和中调药;生姜、大枣调和脾胃,生姜兼能制约半夏毒性。诸药配伍,风痰并治,标本兼顾,以化痰息风治标为主,健脾祛湿治本为辅,共奏化痰息风、健牌祛湿之效。本方是在二陈汤燥湿化痰的基础上,加人健脾燥湿之白术、平肝息风之天麻而组成。

编辑:竹起

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