局晚肿瘤切的不是病灶，也不是器官，而是病损区

局晚肿瘤切的不是病灶，也不是器官，而是病损区。

病损区以层面状态来定义。

层面按层面的清晰程度，可以分为三个区：层面疏松区（清晰区）、层面致密区、层面缺失区。

层面疏松区是指层面正常的病灶外区。在这个区域并无病理情况存在，层面可以象通常那样进入和（系统性）扩大。

层面致密区是病灶旁区。在这个区域可能并无肿瘤侵犯，但是肿瘤引起的渗出和炎症反应导致的筋膜粘连使层面由疏松变得致密，层面难以象正常区域那样可以系统性地扩大。在致密区，即使局部层面可以进入，也容易破损，使层面的扩大失败。

层面缺失区即病灶区，包括肿瘤侵蚀区和严重炎症区。在病灶区层面已经无法建立，甚至肿瘤或增厚的筋膜包裹原拟定解剖的管道或器官。

层面致密区和层面缺失区就是病损区。

病损区外可以称作病灶外区，也就是层面正常区（层面疏松区）。

因此，病损区不以病灶的范围界定，也不以肿瘤发源器官或系统的范围界定，而是以病灶区加病灶旁区的范围界定。

当我们要完成局晚肿瘤手术时，最理想的手术平面是在病灶外区，即层面正常区。

因为多器官多系统受侵，局晚肿瘤的层面正常区会在不同的系统。

比如左侧肾上腺区的腹膜后肿瘤侵犯脾脏，脾脏与肿瘤间平面已是病损区，脾脏的外表面才是层面正常区，这个时候理想的手术平面是脾脏外平面，即将脾脏与病灶一同切除。同样，如果该肿瘤不仅侵犯脾脏，还侵犯胰尾，将胰尾和脾脏与病肿瘤一起切除是理想的手术平面。如果该肿瘤不仅侵及脾脏和胰尾，还侵及肾上腺、肾脏，但肾上腺和肾脏后方的腰大肌筋膜平面依然正常，则腰大肌筋膜平面就是理想的手术平面。如果肿瘤再向后侵及腰大肌，则腰大肌肌纤维间疏松平面是理想的手术平面。如果腰大肌整体受侵，则椎体平面是理想的手术平面。

当我们这么做时，做的就是层面的跃迁。

因此，局晚肿瘤总体的手术思路就是将病损区作为一个整体，利用层面跃迁理论，经过病损区周围的层面疏松区进行多器官联合切除术。