老中医坐堂 外科病诊治绝招45 急性胆囊炎

    急性胆囊炎
    急性胆囊炎是指胆囊的急性化脓性炎症，按照病情的发展和炎症的轻重，一般可分为单纯性急性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎和坏疽性胆囊炎。80%以上的急性胆囊炎，是因胆囊管梗阻，眶囊内有结石引起的。此外，致病菌入侵，化学刺激，胰液返流等均可引起急性胆囊炎。

    有哪些症状？
    部分病人发病前常有吃油腻食物、消化不良、右上腹不舒服或者厌食油腻等诱因和感觉。
    主要表现为右上腹持续性的剧烈疼痛，可有阵发性加重并向右肩背部窜痛，腹痛的强度因人而异。腹痛剧烈、呈持续性，表示为梗阻性或化脓性胆囊炎。老年人因痛阈低，病理特征与临床症状不相一致。腹痛发生后不久，常有恶心呕吐，吐出物为胃与十二指肠内容物，频频呕吐表示病情严重，还可有发烧，高热寒战见于坏疽性胆囊炎或胆囊积脓。
    右上腹或中上腹明显压痛，可有肌紧张和反跳痛，有时可以摸到肿大而有压痛的胆囊，特别是触摸右上腹胆囊区时，病人可突然出现不敢呼吸的现象，即所谓的墨菲征阳性，是本病的典型体征。

    如何诊断？
    凡有右上腹急性疼痛伴发热、轻度黄疸、右上腹压痛及反跳痛、墨菲征阳性者应高度怀疑本病。如过去有反复发作病史及胆绞痛者，对诊断有帮助。诊断需赖下述检查，实验室检查、B型超声、X线平片、胆系造影、CT等。

    如何治疗？
    柴胡10克，金银花30-50克，公英30-50克，连翘15-30克，枳实10-15克，大黄10-15克，赤芍30-40克，皮硝10克，茵陈30克，生甘草9克。
    *里热炽盛，加黄连10克。
    *肝胆湿热，加生栀子10克，龙胆草6克，芦荟6克。
    *腹满，加厚朴10克，木香10克。
    *湿偏重，去大黄、皮硝，加薏苡仁15克，苍术10克，白术10克。
    *恶心呕吐，加姜半夏10克，竹茹10克。
    *血虚，加当归15克，黄芪20克。
    *气偏虚，加黄芪15克，茯苓10克，黄芩15克，党参10克，干姜6克。
    *痛剧者，加白芍15克，元胡10克，香附10克。
    *两胁窜痛，加川楝子15克。
    *有胆石症，加鸡内金10克，金钱草30克。
    *纳呆食少，加鸡内金10克，焦山楂10克，炒神曲10克，炒麦芽10克。
    *脾气虚，加党参15克，炒白术10克。
    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    有哪些单验方？
    1．大黄30-60克，水煎服，1-2小时1次，直至排便5-6次，腹痛等症状减轻后逐渐减量。
    2．柴胡15克，黄芩15克，栀子15克，郁金15克，枳壳15克，银花25克，茵陈25克，金钱草25克，黄连10克，大黄（后下）10克，芒硝（冲服）10克，水煎服，每日1剂。
    3．败酱草30克，枳实10克，黄芩15克，黄连5克，全瓜蒌20克，郁金10克，木香10克，水煎服，每日1剂。

    特别提示
    1．急性胆囊炎病人应卧床休息，轻者可吃半流质饮食，重者则应禁食并予静脉输液。
    2．慢性胆囊炎病人的饮食以低脂肪、低胆固醇、多维生素、易于消化为原则，勿暴饮暴食。
    3．严禁烟酒，多饮水。
    4．注意卫生，吃生菜、水果必须洗净，饭前便后必须洗手，防止蛔虫感染。有蛔虫者应及时驱虫。